( 一 ) 血浆胰岛素测定低血糖发作时
应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和 C- 肤水平,以证实有无胰岛素和 C- 肤不适当分泌过多。
若低血糖明确而血浆胰岛素值≥ 36pmol/L(6mU/L)[ 免疫荧光技术≥ 18pmol/L(3mU/L)] ,则可疑及有胰岛素介导的低血糖症。若没有药物应用史,没有严重器质性疾病,没有特殊激素缺乏,也无非 B 细胞肿瘤依据者,应考虑其为内源性高胰岛素血症。
低血糖时胰岛素分泌不降低,血浆胰岛素、C- 肽和胰岛素原水平仍然偏高,见于胰岛素瘤。可参考 Marks 和 Teale 诊断标准:血糖<3.0mmol/L(<54mg/ dl) ,胰岛素 >30pmol/L(>5mU/L) ,C – 肽 >300pmol/L(>900pg/ml) ,胰岛素原>20pmol/L 。
胰岛素 prmol/L 比C- 肽 pmol/L 的比值约为0.2 。非胰岛素介导低血糖症时,血浆胰岛素水平应≤ 30pmol/L 。胰岛素瘤患者血浆胰岛素原比总胰岛素值应大于20% ,可达自 30%~90% ,说明肿瘤可分泌较多胰岛素原,但一般不作为
( 二 ) 48~72 小时饥饿测试
应在严密观察下进行,开始及每6 小时测血糖、胰岛素、C- 肽,若血糖≤ 3.3mmol/L ,应将取血标本改为1~ 小时一次。若有低血糖症状或血糖≤ 3.0mmol/L 即可终止试验,但应先取血标本,测定血糖、胰岛素、C 肽和β - 羟丁酸浓度( 必要时测皮质醇和生长激素 ) 。然后静脉推注胰升糖素1mg ,每10 分钟测血糖,共3 次。胰岛素介导低血糖症的血浆β - 羟丁酸浓度应<2.7 mmol/L ;若不是由胰岛素介导的低血糖症,则见酮体形成增加而β - 短丁酸浓度升高。饥饿试验期应鼓励患者活动,可饮不含糖和热卡的 饮料,以便促发低血糖症。
( 三 ) 胰升糖素兴奋试验
静脉推注 1mg 后,每 5 分钟测血浆胰岛素水平,共 3 次。若血浆胰岛素水平 >810pmol/L ,提示胰岛素瘤。仅半数患者可呈阳性反应,但也有非胰岛素瘤 患者呈现高胰岛素血症 ( 假阳性结果 ) 。
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