耳鸣的检查诊断

　　耳鸣为患者在耳部或头内感到的一种声音。可分为主观性和客观性两类。前者较常见，外、中耳、耳蜗、蜗后及中枢听觉径路病变，甚至全身性疾病或精神因素均可引起;后者较少见，耳鸣声他人及病人均能听到，为血管源性、肌源性、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变等原因所致。本节主要叙述主观性耳鸣。

　　诊断

　　一、现代医学

　　1、需进行系统的全身检查及仔细的耳科检查，包括听功能及耳鸣匹配的测定，前庭功能检查，以便对耳鸣的性质(噪声性、纯音性或混合性)、程度、病变部位及原因作出诊断，并对耳鸣属代偿性或失代偿性作出估计。前者对病人不形成干扰，治疗要求不迫切;后者则给病人造成严重干扰，治疗要求迫切。

　　2、耳鸣源于外、中耳病变者，乃传音结构障碍所致，可查出相应的病变，如外耳道堵塞性病变、咽鼓管阻塞、化脓性或非化脓性中耳炎、耳硬化症等。鸣声低频，多伴传导性聋。

　　3、大部分主观性耳鸣源于耳蜗病变，为末梢性耳鸣，常伴感音神经性聋。耳鸣音调与受累基底膜部位及范围有关。如噪声性聋、梅尼埃病、耳毒性药物耳聋、老年性聋、病毒或细菌性迷路炎及骨迷路病变等。蜗后病变包括内听道及桥小脑角病变，如听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、炎症或血管异常。中枢病变包括从脑干到听皮层通路的病变，如多发性硬化、肿瘤、血管病变、感染灶及脑外伤等。

　　4.血液或循环系统疾病、肾脏病、甲状腺机能亢进、精神紧张等可以引起或加重耳鸣。

　　二、中医学

　　中医把耳鸣的病因病理分为虚实两类。实证有因风邪外袭，侵及耳窍所致;有因肝气郁结上逆，阻塞清窍，或肝郁化火上扰清窍所致;有痰郁化火上壅，阻塞气道而致。虚证有因肾精亏虚，髓海不足而致;有因脾胃虚弱，气血化生不足，不能上奉于耳而致。

　　1、辨证依据：自觉耳内或头颅里有声音为其主要症状者。

　　2、临床分型：

　　开始多有感冒等，起病较急。自觉耳中作胀，有阻塞感，听力下降而自声增强。局部检查可见耳膜轻度潮红及内陷，多伴头痛，恶寒，发热，口干等。脉多浮大，舌苔薄白或薄黄者为风热侵袭型。

　　耳鸣如闻潮声，或如雷声。郁怒后耳鸣加重，兼有耳胀耳痛;或有头痛眩晕，目红面赤，口苦咽干;或夜寐不安，烦躁不宁;或有胁痛，大便秘结，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力者为肝火上扰型。

　　耳鸣如蝉鸣，时有阻塞感，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑者为痰火郁结型。

　　耳鸣如蝉鸣，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力下降，伴头晕眼花，腰膝酸软，多梦遗精，舌质红苔少，脉细弱或细数者为肾精亏损型。

　　耳鸣劳累后更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱者为脾胃虚弱型。

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