刘xx,男,50岁,身高1.72m,体重90kg,河北省石家庄市人,病历号6532。
主因乏力2年余,于1996年12月在本单位体检时查空腹血糖5.9mmol/L,未确诊糖屎病。之后患者乏力逐渐加重,且以双下肢明显,休息后不能缓解。为求进一步治疗于1997年2月12日就诊于我院。现主证:乏力,尤以双下肢明显,二便调,舌质暗红、苔薄、脉弦细。查体:一贬情况可,血压130/85mmHg,心肺查体阴性。既往体健,喜暴饮暴食。家族中母亲是糖尿病患者。据患者最近血糖情况,进行胰岛功能检查。全面检查结果如下:
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
6.0
13.2
11.9
6.9
胰岛素(μu/ml)
18.1
70.2
89.7
17.6
C-肽(pmol/ml)
0.98
1.6
2.79
2.2
B超示:中度脂肪肝,余胆胰脾双肾宋见异常。
心电图示:心肌缺血。
余肝功、肾功、血脂、尿微量蛋白四项、血尿淀粉酶、眼底均未见异常。
辨证分析
患者形体肥胖、饮食不节致痰湿壅盛,土壅木郁致肝失调畅,气机紊乱。肝气郁结,脾失健运,气血生化乏源,因脾主肌肉、主四肢,故乏力,尤以双下肢为著。舌质暗红、苔薄、脉弦细均为肝郁气滞之象。综观舌脉诸症,证属肝郁气滞。若治疗正确,可望痊愈。
诊断
中医诊断:消褐(肝郁气滞)。
西医诊断:2型搪尿病(轻度)。
治疗经过
1.饮食治疗
此患者形体肥胖,饮食不节,故调整饮食结构及习惯。主食以小米制品为主,忌食荞麦、莜麦等品。因其有脂肪肝,少食花生、瓜子及油腻食物。
2.中成药治疗
(1)主要用具有疏肝调气、益气生津功能的胰岛生丸9g,2次/13,饭后口服。可恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率。
(2)因有心肌缺血,加用养心通络之糖心宁10粒,2次/日。
3.加强体育锻炼,以活动后不感到疲劳为度,循序渐进。
4.保持情绪稳定,坚定战胜疾病信心。
5.嘱患者每月查空腹及餐后3小时血糖。若餐后3小时血糖正常后,再依次每月查餐后2小时、1小时血糖。
1个月后,空愎血糖5.2mmol/L,餐后3小时血糖6.1mmol/L.乏力改善.
3个月后,空腹血糖5.3mmol/L,乏力明显减轻。
5个月后,餐后2小时血糖7.1mmol/L,症状消失。
9个月后,自觉精神饱满,全身有力。
治疗结果
1997年11月2日复查胰岛功能如下:
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
4.8
10.1
6.3
5.9
胰岛素(μu/ml)
12.7
90.9
58.2
16.1
C-肽(pmol/ml)
0.54
2.10
1.19
0.55
患者遂停止服药,正常饮食。1年内每两个月查空腹及餐后2小时血糖均在正常范围。随访至今未复发。
体会
在糖尿病人群中,2型糖尿病占绝大多数。主要是因为胰岛素分泌相对不足及胰岛素受体结合率低下,导致糖的利用障碍,继之脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢紊乱,引起并发症。主要表现是高血糖和糖尿。但高血糖是标,胰岛功能障碍及受体结合率低下是本。因此要想治愈糖尿病,必须恢复胰岛功能和提高胰岛素受体结合率。糖尿病是疑难性疾病,因此及早诊断和治疗是提高治愈率的关键。如何早期诊断糖尿病呢?我们认为:加强糖尿病知识宣传,提高人们的认识至关重要。糖尿病尤其是2型糖尿病并不一定有“三多一少”症状。许多患者多无症状,或仅感疲乏,尤以双下肢明显,休息后不能缓解。此时就应去检查糖耐量,这样可及早发现糖尿病。因为只查空腹血糖,致使许多糖尿病病人漏诊。糖尿病的发病规律为餐后血糖先高,继之才是空腹血糖升高。等空腹血糖达到糖尿病诊断标准时,实际上为时已晚。
因此,在不明原因的疲乏无力症状出现后,应立即查糖耐量,不能只查空腹血糖。其实那些有糖尿病家族史及肥胖、高血脂的人群亦应定期查糖耐量,这样就能及早发现糖尿病,得到及时治疗。
本例患者平时注重糖尿病防治知识的学习。当身体感到疲乏无力且休息后不能缓解时,就及早到医院检查。通过糖耐量、胰岛素释放和C肽试验,确诊为2型糖尿病(轻度)。在此基础上,采用了正确的治疗方案,从根本上恢复其胰岛功能,提高受体结合率。从而抓住了治疗糖尿病的较好时机,所以疗效明显。
本例患者由于早发现、早诊断、早治疗,所以在不到1年的时间内取得了临床治愈的效果。可见“三早”的重要性。
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