妇科肿瘤的鉴别诊断分析

　　近代在妇产科学中，妇科肿瘤学的形成，其专着、专刊的问世，以及专业组织—妇科肿瘤学组与临床部门—妇科肿瘤组成立，充分说明妇科肿瘤的特殊性与复杂性，需要有妇产科学的基础理论与肿瘤学的专门知识及有关技能的结合，才能完善地解决妇科肿瘤的诊、治、防问题。

　　1、妇科良、恶性肿瘤的鉴别

　　妇科肿瘤习惯上以肿瘤的原发部位来区分，一般依次为子宫颈、子宫体、子宫内膜、卵巢、输卵管、子宫韧带、阴道、外阴。其中输卵管良、恶性肿瘤较少见，但近年来输卵管癌已渐增多。原发性子宫韧带肿瘤亦极少见，尤其是圆韧带者，大多为子宫或卵巢肿瘤所继发，特别是继发于子宫或卵巢的恶性肿瘤。阴道与外阴肿瘤继发性者亦较原发性者为多。此外，来源于腹膜第二苗勒(Wuller)系统、具有潜在苗勒系统间皮癌变的所谓“正常大卵巢癌综合征”，也是近年来妇科肿瘤中值得重视的病变。近年来仪器与实验室技术的进展，对妇科肿瘤的定位、定性诊断，有了很大的可靠性，但病史的询问、常规体检与妇科检查常能发现妇科肿瘤生长的一些“蛛丝马迹”作出疑诊，从而进一步利用现代仪器与实验室检查，作出确诊。因生长于阴道或外阴的肿瘤，固然经视诊或阴道检查即可定位，而大多数妇科肿瘤，深在盆腔，较大者，患者于晨间多能自己们及，而较小者，虽行妇科检查，亦难触到，但患者多有下腹不适感;较大者对膀胧或直肠往往引起压迫症状如尿频、尿急、便秘; 阔韧带内肿瘤甚至可导致患侧下肢淋巴回流受影响，引起淋巴水肿。对于疑为妇科恶性肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤者，更应询问家族史(如乳腺癌或其他部位癌症)。

　　妇科恶性肿瘤患者的平均好发年龄在40.9岁，最多在绝经前、后(平均49.3岁)。就卵巢上皮性癌(以其占卵巢恶性肿瘤中的80%-90%)而言，多发生于35岁以上的妇女，生殖细胞类恶性肿瘤则多发生于35岁以下的妇女;较久的卵巢功能障碍(包括子宫内膜所受的效应)，如女性早熟、无排卵性不孕、早衰或延迟绝经;长期不明原因的胃肠道或及泌尿道症状;久治不愈的“盆腔炎”;幼女的卵巢增大或绝经后扣及卵巢，以及原有肿瘤的迅速增大、固定、变硬(早期恶变)等，在问这些病史及体检与妇科检查的基础上，近一步选用现代影像检查，如B超、cr(孕妇忌用)、MEiI, CDFI(彩色多普勒血流显像)或/及组织病理学检查，当能作出妇科肿瘤良、恶性的鉴别诊断。但对妇科恶性肿瘤，尤其是卵巢癌者，因其类型繁多，还需借助于其他方法，才能鉴别。

　　2、西科肿瘤的定位诊断

　　早期病例(不论良、恶性肿瘤)能扣清肿块与子宫境界者，再结合影像检查，不难作出定位诊断;晚期(良性者与周围器官、组织粘连;恶性者对周围器官、组织有浸润或转移)，则须更多依赖影像检查，因体检及妇科检查不易分清其境界。

　　3、妇科肿瘤的定性诊断

　　妇科肿瘤虽经定位，但不了解其性质，仍然“无济于事”。这对妇科良性肿瘤的影响还不太大，但对手术的难易，术前也要有所估计。凡有胃肠道症状者，术前应行钡灌餐或钡肛检查;对有泌尿道症状者，术前应行泌尿系造影，对于子宫颈癌或子宫内膜癌亦是需要的、子宫颈癌经局部刮片(较好在阴道镜指引下刮片)、细胞学检查或/及组织病理学检查可以确诊;子宫内膜癌经分段诊刮亦可确诊。但值得强调的是，如组织病理学检查诊断为原位癌(HIS)者，不论是子宫颈癌还是子宫内膜癌，都应在原取材部位及其邻近部位再取材复查，方能作出最后诊断，因侵蚀癌附近可呈原位癌图像，反之亦然，故须慎重。