不同种类房颤患者的药物治疗对策

　　近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和彻底性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满足控制心室率、恢复窦性心律并防预其复发。

　　不同种类房颤的治疗对策

　　1.阵发性房颤：在房颤发作时，即可选用减慢心室率的药物，也可选用复律的药物。对发作频繁者，在其发作的间歇应使用作用于心房的复律药物，而不应选用减慢心室率的药物。孤立性房颤和高血压或左室肥厚的非冠心病房颤，优选普罗帕酮或莫雷西嗪，如无效，则选索他洛尔，后选胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房颤，不用IC类药物。如病人年轻、心功能好，可选用索他洛尔;年龄大、心功能差，选用胺碘酮;慢性充血性心力衰竭的阵发性房颤选用胺碘酮。

　　2.持续性房颤：其治疗对策包括：1)复律和长期应用抗心律失常药物预防复发。2)减慢心室率和抗凝。如选对策1，应考虑用作用于心房的复律药物，选药准则同阵发性房颤;如选治疗对策2，应选用减慢心室率的药物。

　　3.彻底性房颤：是不可能恢复窦性心律的一类房颤，房颤治疗上应选用减慢心室率的药物和抗凝药物。

　　用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类(如奎尼丁)、IC类(如普罗帕酮、莫雷西嗪)和III类(胺碘酮、索他洛尔)抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫)以及洋地黄类药物。

　　它们作用于房室结，以延长房室结不应期，增加隐匿传导。过去，曾有些临床医师将减慢心室率的药物误解为有转复房颤为窦性心律或预防房颤复发的功能，如洋地黄类(毛花甙丙、地高辛)、非双氢吡啶类(维拉帕米和地尔硫)和β受体阻滞剂。一些随机双盲的研究表明，毛花甙丙与安慰剂比较，其复律的有效率和恢复窦性心律距开始给药之间无明显差异。奎尼丁曾在我国广泛用于持续性房颠的复律和预防房颤的复发，但临床研究表明，奎尼丁虽可有效治疗房颤，但可能增加病死率。