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房缺诊断的三大步骤

房缺诊断的三大步骤

  房缺属于先心病,但并不复杂,除非巨大房缺,一般初期很少发生症状,随着现代医学的不断进步,房缺修补手术技术现已相当成熟。房缺明确判断临床可卵助于声学造影、食道超声等检查项目。

  1、症状

  (1)由于心内分流引起体循环血流减少、肺循环血流增多,表现为生长发育差、患儿长期反复呼吸道感染,甚至发生肺炎、充血性心力衰竭。少数病儿有心律不齐表现。

  (2)年长儿常常自觉有疲劳或有活动后气促。

  (3)部分病儿无自觉症状,仅因其他疾病就诊或体格检查时发现心脏杂音。

  2、体征

  胸廓左侧心前区略隆起,胸骨左缘2~3肋间可闻及ⅱ~ⅲ级收缩期喷射性杂音,音调低而柔和,肺动脉瓣区第二心音增强、伴固定分裂。一旦发生肺血管病变,则肺动脉瓣区收缩期杂音减轻,第二心音分裂不易听清。

  3、辅助检查

  (1)胸部x线检查可见肺野充血,心外形增大,心胸比例大于0.50,主动脉结影较小,肺动脉主干明显突出,右心房、右心室扩大。

  (2)心电图电轴右偏,部分病例可伴不完全性或完全性右束支传导阻滞,半数病例p波高尖反映右心房增大。

  (3)超声心动图:室间隔呈矛盾运动为此病特有,右心房、右心室、右心室流出道、肺总动脉内径增宽。彩色多普勒超声可证实心房水平分流。

  (4)右心导管检查:可以明确诊断;了解合并畸形;根据血流动力学改变估计病变程度。目前对诊断明确者已不作为常规检查。

  温馨提示:瓣膜型单纯肺动脉口狭窄其体征、X线和心电图的表现,与房缺有许多相似之处,有时可造成鉴别上的困难。但瓣膜型肺动脉口狭窄时,杂音较响,常伴有震颤,而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见;X线片示肺野清晰,肺纹稀少,可资鉴别。

  【参考文献:《心脏病学》《心脏病学实践2014》】

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