“不明原因发热”的病因诊断是一个世界性的难题,迄今为止我们还有近10%的“不明原因发热”患者最终不能明确病因,而且这个百分比数十年来并未随着诊断条件的改善而改变。
“不明原因发热”( Fever of Unknown Origin,FUO)在国际国内均有其准确的定义,它包含了三点:第一,发热时间持续3周以上;第二,体温数次超过38.3℃;第三,经至少1周完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊。可见,虽然FUO本身是症状诊断,不是疾病的诊断。
FUO病因诊断的一般方法:
首先,全面了解病史,尤其是可能为发热原因提供线索的相关病史 。以下病史对确诊有一定帮助:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型、热度;②发热规律:是否伴有寒战、是否有节律性、是否总与其他特定症状伴随(如皮疹、关节痛)、是否有季节性;③疾病史:如结核病,免疫功能低下相关性疾病;④特殊地区(疫 区、牧区)定居或旅游史;⑤其他:如手术史、用药史、冶游史,等等。
其次,认真、详细、彻底的体格检查。注意:①不可放过身体的任何一个部位;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视:皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛,等等,上述体征很可能为FUO提供线索;④某些容易被忽视的部位,比如口腔、咽喉、甲状腺、指端等。
再次,广范围的辅助检查,着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目 。在下述情况下需要采取撒网式的辅助检查:第一,病史和体征不能提供任何线索;第二、凭“经验”得不到任何“推测”结果;第三,业已作过的检查无疑点可寻。由于FUO病因的复杂性,我们认为目前不可能为FUO病因诊断列一个辅助检查的 “清单”,需要靠接诊医生个人体验和思考。撒网式检查是很有价值的,但是在撒网的同时,又必须有一定的针对性,比如检测血沉、CRP;多部位影像学检查;反复多次血培养;进行血清学各种自身免疫指标检查;检测各种肿瘤标志物;骨髓穿刺,要多部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统异常比其他部位穿刺更有价值;必要时可以做肝穿刺活检。
最后,掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查。不言而喻,在已经掌握了一定线索,但还不能完全明确诊断的情况下,有些检查不仅必要,而且要有针对性,比如肿大淋巴结的活检;皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检;液性包块的穿刺;心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺;进一步的影像学检查。强调有些检查需要多次重复,切不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查,尤其是血液培养和骨髓穿刺。要清醒地认识到某些以发热为表现的疾病出现其他可供明确病因的症状需要一定的时间。
值得一提的是,虽然可以导致FUO的疾病很多,但是一般以以下三大类疾病为主:一是感染性疾病,约占所有FUO病因的半数左右;二是自身免疫性疾病,国际国内习称“风湿性疾病”,占20%~30%,几乎所有自身免疫性疾病都有发热的表现,而且很多自身免疫性疾病的**表现是发热;三是恶性肿瘤,为10%~20%。迄今仍然有5~10%的病例最终不能明确诊断。
发烧在线咨询
更多
冬天喝酒中暑
冬天喝酒中暑,听起来有点奇怪,但确实可能发生。天冷时,人容易觉得暖和点没关系,喝点酒也觉得舒服。其实,酒喝多了,照样会上火。喝酒中暑,不是晒太阳晒出来的,而是身体热加上酒精刺激,导致脱水中暑。冬天屋里...
1个回答
中暑脖子印子
中暑后脖子上出现印子,可能是出汗过多、皮肤受热刺激或衣物摩擦造成的。这种情况一般不严重,多休息、降温后会慢慢好转。中暑时,身体为了散热会大量出汗,脖子部位出汗最多,加上衣物或汗水长时间接触皮肤,就可能...
1个回答
家里中暑猝死
那天天气特别热,家里开着空调,但还是闷得慌。中午吃完饭,老爸坐在沙发上休息,没多久突然倒下了。我们赶紧跑过去喊他,可他一点反应都没有。有人说是中暑了,有人说是心脏问题,现场乱成一团。叫了救护车,医生过...
1个回答
容易中暑头疼
天气一热,就容易中暑。人一中暑,最明显的反应就是头疼。太阳晒久了,脑袋就像被敲打一样,晕晕的,特别难受。这是因为天气太热,身体出汗多,水分流失快。如果没及时补充水分,血压会下降,大脑供血不足,就会头疼...
1个回答
月经中暑冬天
冬天来月经,身体本来就容易发冷,如果再中暑,那真是雪上加霜。很多人觉得中暑是夏天的事,其实冬天也有可能中暑,尤其是穿得太厚、活动量大、出汗多又不通风的时候。月经期间,身体抵抗力本来就差一点,要是再遇上...
1个回答
中暑短暂失明
那天中午,太阳晒得地面发烫。我在户外干活,汗一直往下流,根本停不下来。头越来越晕,眼前突然一黑,什么都看不见了。我吓坏了,想喊人,但嗓子干得说不出话。整个人软了下来,倒在地上。过了一会儿,有人发现我,...
1个回答
中暑后头重脚轻
中暑之后,整个人都不舒服。脑袋昏昏沉沉的,像是压了块石头,走路也发飘,脚底没劲,头重脚轻的感觉特别明显。中暑是因为身体太热,水分和盐分流失太多,导致血液循环变差。大脑供血不足,自然会觉得头重。而四肢因...
1个回答
深圳中暑死人
最近深圳天气特别热,连续多天高温预警。有人在户外工作时突然倒地,送医院后抢救无效去世。医生说是严重中暑引起的热射病。热射病是一种很危险的中暑类型,身体温度过高,导致器官受损。深圳这段时间湿度大,体感温...
1个回答
中暑身上酸痛
中暑后身体酸痛,是常见的症状之一。人在高温环境下待久了,身体会大量出汗,水分和盐分流失严重。这样一来,肌肉容易疲劳,出现酸痛感。中暑时,体温升高,血液循环受到影响,也会加重身体不适。很多人中暑后会觉得...
1个回答
冬天睡觉中暑
冬天睡觉中暑,听起来像是矛盾的事,但其实真有可能发生。天气冷,人容易盖厚被子、穿厚睡衣,还可能开电热毯或暖风机。这些保暖措施用多了,身体散热困难,就可能中暑。中暑不只夏天有,冬天也得小心。尤其是老人和...
1个回答
中暑眼睛黑了
那天太阳特别毒,晒得人睁不开眼。我在工地忙了一上午,汗都流干了。突然眼前一黑,啥也看不见了,脑袋晕得站都站不稳。旁边工友赶紧扶住我,说我脸色发白,嘴唇都青了。他们把我抬到阴凉地,给我解开衣服,又拿凉毛...
1个回答
长期运动中暑
长期运动中暑,是身体在长时间高温环境下运动后,出现体温调节失常、出汗功能下降的一种危险状态。人一旦中暑,会感觉头晕、恶心、四肢无力,严重时甚至昏迷。很多人以为中暑只是小事,其实不然。如果在高温下运动时...
1个回答
中暑手脚酸软
中暑后手脚酸软,是因为身体长时间暴露在高温下,水分和盐分流失严重,导致肌肉疲劳、神经反应变慢。这时候人会觉得头晕、口渴、出汗多,严重时甚至站不稳、手脚没力气。遇到这种情况,首先要做的就是马上找个阴凉的...
1个回答
饮食中暑肥胖
夏天天气热,很多人喜欢吃冷饮、冰镇西瓜、凉面这些食物来解暑。但其实,吃得不对,反而容易中暑,还可能变胖。为什么呢?因为冷饮、甜品这些食物虽然吃起来凉快,但糖分高,热量也高。吃多了,身体代谢负担加重,不...
1个回答
中暑高热状态
中暑高热是一种严重的身体过热反应,通常是因为长时间暴露在高温环境中,身体无法正常散热造成的。人会大量出汗,但随后可能出现皮肤干热、面色潮红、心跳加快、头晕、恶心、甚至意识模糊等症状。如果不及时处理,中...
1个回答
中暑治疗验方
中暑后要赶紧降温,把人移到阴凉处,脱掉多余衣物,用电风扇吹风,或者用湿毛巾擦身。喝点淡盐水或者绿豆汤,补充流失的水分和电解质。如果人神志清楚,可以掐一下人中、合谷这些穴位,帮助清醒。家里有十滴水、藿香...
1个回答
健康资讯
更多
推荐医生
更多
可能关注