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肺动脉高压的治疗方式有哪些

肺动脉高压的治疗方式有哪些

  健康是我们每时每刻都在关注的话题之一,拥有一个健康的身体就等于拥有了一半的财富,所以了解一些健康知识,可以帮助我们更好的预防疾病的侵扰,很好的保护自己和自己身边所关心的人。也可以尽快的走出自己对一些健康误区,及早的得到正确的治疗和护理,下面就让我们一起来了解一下吧。

  相关介绍:

  治疗原则

  PAH患者的治疗不能仅仅局限于单纯的药物治疗,而应该是一套完整的治疗策略,包括患者病情严重程度的评价、支持治疗、血管反应性的评价、药物有效性的评价和不同药物联合治疗的评价。根据PAH的不同临床类型制订个体化治疗方案;根据PAH的功能分类,选择降低PAH药物;经规范内科治疗无效患者可考虑介入或心肺移植手术治疗。

  药物治疗

  钙离子拮抗剂

  在应用钙离子拮抗剂(CCB)前需要对患者进行急性肺血管反应性试验,试验阳性患者方可应用钙离子拮抗剂,并从小剂量开始,监测血压和心率,逐渐增加剂量。常用的CCB有硝苯地平和地尔硫卓。心率较慢时选择硝苯地平,心率较快时选用地尔硫卓。 IPAH患者的有效剂量通常较大,如硝苯地平为120~240mg/d,地尔硫卓为240~720mg/d(国外剂量)。限制剂量增加的因素主要是低血压和下肢水肿。合并右心衰竭时谨慎使用。

  肺动脉高压的靶向药物治疗

  1.前列环素类:前列环素(PGI2)是花生四烯酸代谢的生理产物,主要由血管内皮合成,它扩张肺血管,遏制肺血管重塑。在肺动脉高压治疗中起重要作用,可以降低肺动脉压力和肺血管阻力、增加心排量和六分钟步行距离,提高生活质量,延长生存时间。前列环素类药物有多种剂型:Epopsoetenol、Benapnost,(国内上市) 、Treprostinil、iloprost (雾化剂型万他维已在我国上市)。伊洛前列素(iloprost商品名万他维)是稳定的前列环素类似物, 血清半衰期20-25分钟,雾化(口含器中剂量2.5-5 /次, 6-9次/天),吸入用药: 血液动力学效果持续30-90分钟。轻微副作用: 咳嗽,脸红, 头痛。[7]

  2.内皮素受体拮抗剂(ETA):内皮素(ET- 1) 是肺动脉高压重要致病原因之一,ERA具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能作用,临床应用可改善患者活动耐力,延长患者生存期。ET有两种不同的受体: ETA, ETB。波生坦-Bosentan (Tracleer®): 非选择性受体拮抗剂-国内已上市。Sitaxsentan, Ambrisentan: 选择性ETA。主要副作用: 肝功能异常,贫血, 致畸性,男性不育。

  3. 5型磷酸二酯酶遏制剂(PDE5):选择性遏制PDE5(在肺脏大量表达),增加平滑肌细胞内的cGMP浓度,舒张血管平滑肌,扩张肺动脉,降低肺血管阻力,从而降低肺动脉压,增加活动耐力。西地那非(Sildenafil ,万艾可,VIAGRA®,),20mg,tid;伐地那非(Vardenafil,艾力达) 5mg,bid;他达那非(Tadalafil)。

  手术治疗

  脉血栓内膜剥脱术

  慢性血栓栓塞性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),其适应证:1.诊断明确,影像学检查提示为中心型肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉);2.经充分正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级~Ⅳ级;5.肺以外重要脏器功能正常。[8]

  经皮球囊心房间隔造口术

  房间隔造口术是主要用于严重PAH的一种介入治疗方法,但该操作死亡率较高,伴右心衰竭的严重 PAH患者房间隔造口术操作相关性死亡率约为16%. 在心房之间制造分流:缓解右房高压,增加左室充盈,增加心脏指数,代价是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合),这可由增加左心排血量,提高全身氧供来代偿。适应证:经充分的内科治疗仍然反复晕厥,右心衰竭,静息状态下动脉血氧饱和度>92%,红细胞压积>35%,左心功能正常,左心室射血分数>55% 。禁忌证:严重右心衰竭(右房压>20mmHg) ,超声心动图或右心导管证实已存在解剖上的房间交通(已存在右向左分流)。

  单肺、双肺或心肺移植

  肺动脉高压患者的预后不良, 晚期重症患者如果药物治疗效果差,常是心肺移植的适应证。肺移植手术死亡率16%-29%,1年存活率70%-75%,5年存活率40%-45%。

  支持治疗

  1.加强健康宣教,和心理、社会支持;避免过度体力活动;

  2.女性患者避免怀孕;

  3.对于有右心衰竭和水肿征象的PAH患者,应该给予利尿剂,控制液体入量,适当限制钠盐摄入,注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱;

  4.对于动脉血氧分压持续低于8kPa(60mmHg)的PAH患者,应该给予患者长期持续性氧疗;

  5.对于特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压及食欲遏制剂相关性肺动脉高压的患者,应该给予口服抗凝剂的治疗,INR维持在2-3之间。

  以上是给大家介绍的一些健康信息,希望可以帮助到大家,要是还有哪些不明白的地方,就请咨询我们的在线专家,我们的专家会为您做详细的介绍,最后祝愿大家身体健康,工作愉快。

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