雌激素依赖性疾病临床表现

　　子宫内膜异位症(Endometriosis，简称内异症)是育龄妇女常见的雌激素依赖性疾病，发病率高达15%-20%。近年来，其发生率呈上升趋势，成为一种“现代病”、“多发病”。内异症虽为一种良性病变，但具有类似恶性肿瘤的生物学特征,如局部侵犯,远处播散、易复发等。目前其发病机制尚未彻底阐明，而对其最有效的诊断方法仍在不断探索中。内异症的临床表现有：

　　1.症状：内异症最常见的症状包括下腹痛、痛经、性交不适和不孕，而约30%的患者无明显自觉症状。

　　(1)下腹痛和痛经：

　　疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部居多，也可以牵涉到盆腔两侧及骨盆壁。继发性痛经是内异症的典型症状，多随局部病变加重而逐渐加剧。常于月经开始出现，并持续整个月经期。而疼痛的程度与病灶的大小不一定成正比。

　　(2)性交不适：

　　多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前疼痛更明显。

　　(3)不孕：

　　内异症不孕率高达40%-50%。引起不孕的原因复杂，如盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合;盆腔、输卵管、卵巢的粘连影响受精卵或胚胎的输送等。

　　(4)月经异常：

　　15%-30%的患者有月经量增多、经期延长或经前点滴出血，月经异常可能与病灶破坏卵巢组织, 影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。

　　(5)其他特殊症状：

　　肠道内异症可出现腹痛、腹泻和便秘，甚至有少量周期性便血，严重者可出现肠梗阻;泌尿系内异症可出现腰痛，血尿，肾积水等;腹壁瘢痕内异症可出现病变部位周期性疼痛并可扪及包块。盆腔外的内异症临床表现主要与内异症病灶所在部位有关。另外，卵巢异位囊肿破裂后能够出现突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐及肛门坠胀等急腹症表现。

　　3.体征

　　除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块及囊肿破裂时出现腹膜刺激征外，腹部检查均无无明显异常，典型的盆腔内异症在盆腔检查时可发现子宫后位、不活动，附件包块粘连、不活动，多位于子宫后方、子宫后壁及双侧宫骶韧带，还可于盆底触及痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件区扪到与子宫或阔韧带粘连的囊性不活动包块,往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹窿扪及隆起的小结节或包块,甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。