肺结核患者的健康教育

　　80年代后期，全球结核病疫情呈卷土重来之势，结核病再次成为严重危害人类公共卫生的问题，受到世人的关注。所以对患者进行正确地健康宣教和管理是至关重要的。下面从肺结核的传染途径、饮食起居、口服药物、心理因素、痰液监管以及消毒隔离等方面浅谈一下对患者的健康宣教。

　　一 肺结核的传染途径

　　结核病的主要传染原是排菌的肺结核患者(痰液查到结核杆菌)。即正值传染高峰期的活动性肺结核患者在不知情的情况下，将结核菌波及到周围人群中，增加了发病率。咳嗽是传播结核病的主要传播途径。当咳嗽、打喷嚏或将痰吐于地面时，把带有结核菌的飞沫、痰液喷洒出来，被易感人群吸入后致病。因此教育患者不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻，养成良好的卫生生活习惯。

　　二　饮食起居及行为指导

　　古语说“三分治疗七分养”，结核病属于慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生活需要的营养外，还要弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要。除合并其他疾病如高血压、高血脂、糖尿病等有饮食禁忌外，没有其它禁忌。人体需要的营养成分如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等，都是结核病人需要的。特别是蛋白质能提高机体对疾病的抵抗力，有增殖、修复细胞作用。宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品。饮食应注意：(1)结核病人应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。(2)结核病有高热的病人，应鼓励病人多饮水，给高热量半流或流质饮食。(3)结核病合并胸膜炎病人，应给予高蛋白、高热量的饮食。(4)肺结核合并咯血病人，饮水、饮食注意温度不可过高。休息应注意：(1)休息是治疗肺结核的方法之一，在抗结核药物问世以前，不少肺结核病人就是得到充分的休息而使结核病治愈的。(2)休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。(3)休息程度依病情而定，急性进展期、中毒症状明显或合并咯血时，应一定卧床休息;病情轻、症状少时也应注意休息，每天不应少于10小时睡眠，生活要有规律，否则病情易复发。(4)总原则：要规律休息，适量活动，不可过度活动。行为生活应注意：(1)卧床期间不宜过多读书看报，减少脑力消耗;症状减轻后可适当起床活动;症状消失、病情明显好转后，可适当室内活动、散步，要循序渐进，不能操之过急。(2)室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。(3)居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。(4)不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。(5)结核病人严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，遏制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染。烟雾能遏制肺泡杀菌能力，遏制吞噬细胞蛋白合成，影响巨噬细胞作用，使巨噬细胞对结核菌吞噬功能降低，影响肺结核治愈，使病程迁延。(6)禁忌饮酒。酒能加重药物对肝脏损伤，扩张血管，有诱发咯血的可能。(7)咳嗽，打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，不要和婴幼儿并头睡在一起。(8)餐具要注意卫生，经常消毒。较好实行分餐制，专人专用。

　　三 治疗用药指导

　　(1)按医嘱坚持全疗程(一般需9个月)规律服药。何时停药应由医生根据病情，胸片，痰菌检查结果而定。

　　(2)除吡嗪酰胺分每日三次口服外，其他药物主张一日一次顿服;利福平较好于清晨空腹时服用，而利福喷丁需餐后服用，一般每周2次。

　　(3)应用喹诺酮治疗的患者年龄应掌握在18岁以上。

　　(4)气管-支气管结核患者应积极配合气管镜介入治疗。

　　(5)服利福平后小便呈桔红色属正常现象，若出现恶心，呕吐，食欲减退，肝区不适，耳鸣，重听，口周发麻，视觉异常等，应及时告知医生。

　　(6)抗结核药的副反应：卡那霉素、链霉素、卷曲霉素等对听力、前庭功能和肾脏有一定毒性;异烟肼、利福平、丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、对氨水杨酸等对肝脏有一定毒性;吡嗪酰胺可引起关节痛;乙胺丁醇可引起视力障碍;利福平使用较大剂量间歇方法时还可出现流感综合征、紫瘢、腹痛和哮喘等免疫反应。

　　(7)抗结核药物在医生指导下使用其副反应大多对身体影响不大，是安全的。但也有个别情况比较严重，所以在使用中应与医生密切配合，及时反映情况，按照医生意见对发生的副反应予以及时有效处理，保证完成治疗，达到治愈。切忌随便停药或改变药量。

　　(8)结核病化疗原则：即“早期、联用、适量、规律、全程”。

　　四　隔离知识的教育

　　病人症状在未控制期间不互访病房，尽量不外出公共场所。告诉病人肺结核为呼吸道传播，每天打开门窗通风2~3次，每次30 min，保持室内空气新鲜。室内每日两次紫外线照射消毒1 h，告病人不要随地吐痰，被褥要经常暴晒，因为结核菌在日光下2~4 h即可杀死。对痰中结核菌阳性的患者，应配置专用用具，并定时消毒。应让患者单独居住，没有条件的要做到分床，禁止同床共枕，对15岁以下的儿童及70岁以上的老人均应做到与患者分室居住。尽量做到患者不与家人同桌共餐。照顾患者者应戴口罩，且口罩需要每天浸泡消毒，定期进行胸部X线检查。若患者出现午后低热、周身乏力、胸闷、咳嗽、食欲减退、盗汗、消瘦等症状时，及时就诊。向患者宣传痰液对本病的重要性。首先，指导其正确留取痰标本，留标本时应在早晨起床后先漱口，再深呼吸，用力咳嗽，咳出气道深部的痰液，而不要将唾液、漱口水等混入。痰液黏稠不易咳出时，手握空心拳自下而上，自外而内轻拍背部或给予糜蛋白酶、沐舒坦、氨溴索等药物进行雾化吸入。作为患者，多了解掌握相关知识，养成良好的卫生习惯，减少社会传播，对控制结核病疫情、降低感染率、提高国民整体健康水平都将起到积极作用。

　　五　心理指导

　　现代医学的进展，有效药物的不断推出，肺结核已是完全可以治愈的疾病，所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在，应抛弃陈旧观念，与医护人员合作接受现代化疗方法，树立治愈信心。必须克服一切困难，坚持规律用药并完成全疗程。不要听信社会传言，寻觅“偏方、验方”，贻误大好治疗时机。肺结核是传染性疾病，患结核病后，周围的同事往往采取躲避的态度，加之病程长，疗程长,易复发造成患者孤独悲观情绪及多疑敏感心理, 护士应及时了解患者的心理状态，帮助患者了解肺结核的发生、发展、治疗预后及各个环节如何配合，正确认识疾病，对待疾病，消除不良心理反应，解除恐惧，以较好心态配合治疗，达到身心康复。并告诉患者长时间的心理压力会影响机体的免疫力，不利于疾病的康复。随着医学发展和医疗水平不断提高，只要能按照医嘱治疗，是一定能治好的。同时让已康复患者现身说教。肺结核对初发者基本是可以治愈的，对复发者有90%以上的患者都是可以控制的。

　　六　急救知识教育

　　告诉病人如出现呼吸困难、胸闷，立即取半卧位，有氧气在床旁时立即吸氧。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。指导病人保持大便通畅，自发性气胸、咯血及心脏疾病患者，大便时禁止用力，以免大咯血或心脏猝死等。

　　讨　论

　　通过对患者的宣教，使他们增加了个人卫生常识，如“禁止随地吐痰，同桌用餐时提倡公筷制”，以减少结核杆菌的传播机会，对病人咳出的痰要正确处理和消毒，使患有结核病的患者能够自律，尽量不到公共场合，减少了对健康人群的威胁。在对肺结核患者进行健康教育指导过程中，加强指导力度，耐心帮病人解决疑难问题，缩短了护患之间的距离，增强了患者自我保健意识和技能，使病人思想压力降低，积极配合治疗，治疗效果提高，病程及住院时间缩短，患者经济负担减轻，提高了生活质量。