长期排菌及耐药的肺结核空洞行内科抗痨治疗往往以失败告终，使一部分患者两肺广泛播散失去手术机会，且成为终身排菌者，对周围人群及社会危害极大，空洞型肺结核单纯内科治疗效果不好，手术切除局部病灶是治疗空洞性肺结核的有效方法。我科自2003年7月—2006年6月收治空洞性肺结核患者28例，现报告如下：
1、临床资料
1.1、一般资料：2003年7月—2006年6月我科收治肺结核空洞患者28例，男性20例，女性16例，年龄19岁—63岁，平均41岁，病程3个月—11年。就诊时主要症状为低热，咳嗽，咳痰，间断反复咯血，胸痛。本组28例术前均诊断明确，为继发性肺结核，其中四联或五联正规用药12例，非正规用药16例，耐药9例，用药疗程为18个月—7年。影像检查薄壁空洞8例，纤维厚壁空洞5例，干酪空洞3例，其中2例空洞中有典型球状影，球体与空洞内壁间有新月形透亮区，痰菌阳性7例。本组28例术后均无并发症发生，术后继续给予正规抗结核治疗9—12个月，随访28例患者痰菌均转阴性。
1.2、手术适应症：空洞型肺结核经内科治疗效果不好且有下列情形之一者①痰菌阳性的空洞性肺结核，经抗结核治疗1年以上，且空洞不能闭合者，或经6个月正规抗结核治疗痰菌持续阳性者，且对抗结核治疗耐药者;②空洞局限于一侧肺叶者;③空洞性肺结核反复咯血及化脓性感染，痰菌持续阳性1年以上者;④余肺病灶稳定能耐受气管插管全麻者。
1.3、手术方式：全部采用双腔气管内插管，上叶尖后段加下叶背段切除1例，肺段切除2例，单肺叶切除20例，中下叶切除2例，左全肺切除1例，单肺叶切除加局部胸廓成形术2例。
1.4、术后病理： 16例空洞中纤维空洞8例，多发空洞2例，空洞内有干酪样坏死物6例，其中2例空洞内有曲菌球形成。肺结核球均病理证实。
3、讨论
对于空洞性肺结核经内科治疗痰菌仍为阳性的患者，不仅对周围人群造成威胁，同时还可引起自身结核病灶的播散而失去手术时机，外科手术作为肺结核治疗的一部分，目前仍然是我国消灭传染源和解决部分肺结核病人用药治疗失败以及严重后遗症的一种有效的治疗手段。经长期或不规则化疗治疗失败的病例，结核菌耐药率高，手术并发症高，故肺结核病人经过一定疗程治疗仍无痊愈，且病情适合于手术治疗的应说服患者不失时机的转入外科进行手术治疗，以免失去有力时机。有些结核空洞往往继发霉菌感染，形成肺曲菌球，而出现反复咯血，此类病变继续抗结核用药治疗已无价值，应以手术治疗。空洞肺结核与癌性空洞难以鉴别时，亦应及早手术探查，以免延误病情。本组28例空洞性肺结核患者，治愈率100%，从流行病学角度来看，外科治疗空洞性肺结核，对消灭此类患者的传染源具有重要意义。
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感染肺结核发烧吗
肺结核会引起发烧。肺结核患者出现发热，首先需要明确发热的原因，如果发热是结核导致的，就需要加强抗结核的治疗，可以选择二线药物或者静脉使用抗结核药物。如果是继发感染造成的，就需要根据激发感染的病原菌不同进行针对性的治疗。如果是细菌感染，首先就需要使用抗生素；如果是病毒感染，一般以对症治疗为主；如果是真菌感染，就需要适时的使用抗真菌药物；还有一种是基础疾病导致的发热，如恶性肿瘤或者其他原因，需要对相关基础疾病进行治疗。
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肺结核治疗期间咯血
咯血是肺结核最常见的症状表现之一，肺结核咯血是因为结核杆菌侵袭肺脏，导致支气管、肺泡出现炎性改变，支气管粘膜上的毛细血管渗透压发生改变，使得肺泡或支气管粘膜更容易破裂而出血，出血量大时就会表现为咯血。初选肺结核咯血，应根据出血量进行积极治疗，若出血量不大一般无需特殊治疗，若出血量较大则需要使用垂体后叶素等止血药物。同时应注意口腔的护理，防止残余留存导致口腔病菌和感染。
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肺结核治疗过程
一般情况下，如果发生肺结核的话，这种情况可能会出现严重消耗的情况，所以一定要注意饮食方面儿多吃一些营养丰富的食物，同时一定要注意增强身体的抵抗力。因为肺结核的治疗可以包括强化治疗和巩固治疗两个过程，一般情况下，强化治疗需要两个月的时间。而巩固治疗大部分需要四个月左右，有的可能会延长一些可以达到十个月。
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肺结核感染多长时间
肺结核感染多久后发病？这个不能一概而论。肺结核杆菌进入我们人体后，是否发病，主要看两个方面原因。第一是感染的肺结核杆菌的数量和毒力。第二是易感人群的一个防御能力、抗病能力。当感染的数量多、毒力强、而易感人群的抵抗力下降，这个时候可能就会发病。反过来，易感人群的抵抗力强，而感染的结核杆菌的数量少，毒力弱，有可能他不发病，所以感染了结核杆菌以后，他不一定就会发病。
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肺结核复发治疗方案
肺结核的常规再治疗计划是8~9个月。由于肺结核复发后耐药率高，应进行耐药筛查。如果出现耐药性，应根据耐药性进行相应的治疗。治疗时间相对较长。一般来说，糖尿病或支气管结核患者容易复发。与新治疗的肺结核患者不同，再次治疗的患者除了口服抗结核治疗外，还需要更多的注射药物。如果再治疗患者无耐药性，经相应治疗后即可治愈，治愈率不低。
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