肺结核空洞的外科手术治疗

　　长期排菌及耐药的肺结核空洞行内科抗痨治疗往往以失败告终，使一部分患者两肺广泛播散失去手术机会，且成为终身排菌者，对周围人群及社会危害极大，空洞型肺结核单纯内科治疗效果不好，手术切除局部病灶是治疗空洞性肺结核的有效方法。我科自2003年7月—2006年6月收治空洞性肺结核患者28例，现报告如下：

　　1、临床资料

　　1.1、一般资料：2003年7月—2006年6月我科收治肺结核空洞患者28例，男性20例，女性16例，年龄19岁—63岁，平均41岁，病程3个月—11年。就诊时主要症状为低热，咳嗽，咳痰，间断反复咯血，胸痛。本组28例术前均诊断明确，为继发性肺结核，其中四联或五联正规用药12例，非正规用药16例，耐药9例，用药疗程为18个月—7年。影像检查薄壁空洞8例，纤维厚壁空洞5例，干酪空洞3例，其中2例空洞中有典型球状影，球体与空洞内壁间有新月形透亮区，痰菌阳性7例。本组28例术后均无并发症发生，术后继续给予正规抗结核治疗9—12个月，随访28例患者痰菌均转阴性。

　　1.2、手术适应症：空洞型肺结核经内科治疗效果不好且有下列情形之一者①痰菌阳性的空洞性肺结核，经抗结核治疗1年以上，且空洞不能闭合者，或经6个月正规抗结核治疗痰菌持续阳性者，且对抗结核治疗耐药者;②空洞局限于一侧肺叶者;③空洞性肺结核反复咯血及化脓性感染，痰菌持续阳性1年以上者;④余肺病灶稳定能耐受气管插管全麻者。

　　1.3、手术方式：全部采用双腔气管内插管，上叶尖后段加下叶背段切除1例，肺段切除2例，单肺叶切除20例，中下叶切除2例，左全肺切除1例，单肺叶切除加局部胸廓成形术2例。

　　1.4、术后病理： 16例空洞中纤维空洞8例，多发空洞2例，空洞内有干酪样坏死物6例，其中2例空洞内有曲菌球形成。肺结核球均病理证实。

　　3、讨论

　　对于空洞性肺结核经内科治疗痰菌仍为阳性的患者，不仅对周围人群造成威胁，同时还可引起自身结核病灶的播散而失去手术时机，外科手术作为肺结核治疗的一部分，目前仍然是我国消灭传染源和解决部分肺结核病人用药治疗失败以及严重后遗症的一种有效的治疗手段。经长期或不规则化疗治疗失败的病例，结核菌耐药率高，手术并发症高，故肺结核病人经过一定疗程治疗仍无痊愈，且病情适合于手术治疗的应说服患者不失时机的转入外科进行手术治疗，以免失去有力时机。有些结核空洞往往继发霉菌感染，形成肺曲菌球，而出现反复咯血，此类病变继续抗结核用药治疗已无价值，应以手术治疗。空洞肺结核与癌性空洞难以鉴别时，亦应及早手术探查，以免延误病情。本组28例空洞性肺结核患者，治愈率100%，从流行病学角度来看，外科治疗空洞性肺结核，对消灭此类患者的传染源具有重要意义。