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鉴别流产与妇科疾病

时间: 2012-12-11 15:14 来源: 求医网 编辑: 求医小编

  很多人把流产与妇科疾病归为一谈,其实流产不属于妇科疾病的,那么流产与妇科疾病是怎样相鉴别的呢?下面为您介绍流产与妇科疾病的鉴别。

  流产的鉴别诊断并不困难,但必须仔细慎重,尤其对未婚及40岁以上者,切勿疏忽漏诊或随意确定为流产。本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别。

  1、葡萄胎:葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等,故须与先兆流产相鉴别。

  ①闭经与阴道流血。葡萄胎与正常妊娠相同,早期有一个闭经时间,从4~37周不等,平均约为12周,以后即有不规则阴道流血,最初量少,呈棕色,间歇性反复发作,因此多数患者有贫血现象,有的尚有继发感染。偶尔流出的血液中混有水泡状组织,葡萄胎有时亦可被自然排出,排出之前往往发生大量流血,处理不及时,可大量失血而休克,甚至死亡。

  ②腹痛。平时无腹痛,当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛。此外,在阴道流血之前,常有隐隐阵发性腹痛,此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩,一般不剧烈,但若有黄素囊肿扭转时,可出现急剧腹痛。

  ③腹部增大。葡萄胎因绒毛水肿,体积增大,或由于官腔内积血,一般子宫增大比相应的先兆流产为大,常常在停经3个月时,子宫已有4~5个月妊娠大小,而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小。

  ④人绒毛膜促性腺激素。典型的葡萄胎因其面积大,滋养细胞增生,故产生大量的人绒毛膜促性腺激素,较相应的先兆流产为高,尤其在妊娠12周以后,先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降,葡萄胎却相反,随着子宫的增大而逐渐升高。但极少数葡萄胎绒毛退行性变者,人绒毛膜促性腺激素水平不高,甚至低于正常。

  ⑤B超检查。子宫大于停经月份,增大的子宫区内充满长形光片,如雪花纷飞,故称为“落雪状图像”,在边缘部分,光点变为稀疏,没有正常的胎体像,无胎心波及羊水段。先兆流产可见宫内胎儿,可有胎心。另外,葡萄胎早孕反应重,较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症,而先兆流产一般无妊娠中毒症。

  2、宫外孕:输卵管妊娠的早期,在流产或破裂以前,与早期先兆流产的症状体征相似,如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等,故需要鉴别。

  ①停经。输卵管妊娠在出现流血以前,多有停经史,长短不定,一般为6~8周,间质部妊娠则停经的时间较长,一般为3~5个月。有的无明显停经史,应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同,往往发现两者不完全相同,实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经,真正的末次月经应该是前一次月经。

  ②不规则阴道流血。输卵管妊娠胎儿死亡后,随着性激素水平的下降,出现不规则阴道流血。典型的出血为量少、淋漓不止,少数患者有似月经量的出血,并伴有腹痛。这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起,在血液中混有蜕膜的碎片,少数病例可能有整片蜕膜组织排出。所谓“蜕膜管型”,酷似胎盘,不应随意弃去,应做病理切片检查。先兆流产也可有蜕膜排出,但无整片蜕膜组织排出,有时有孕囊排出。

  ③腹痛。当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时,可产生下腹一侧性的隐隐胀痛,痛不剧烈,患者常可耐受,此乃输卵管扩张,牵扯输卵管浆膜所致。有时为阵发性绞痛,此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致。先兆流产的腹痛在下腹正中,为隐痛,若发展成为难免流产则腹痛可加剧。输卵管妊娠时,当妊娠物与管壁剥离而流血较多。血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛,不限于一侧,而常为下腹部疼痛,可反复发作,每次发作则提示有新的出血。当血液积聚于子宫直肠陷凹内,并可产生肛门坠胀感和排便感。随着病情发展,内出血较多时,可产生全腹痛,有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛,尤其在输卵管妊娠破裂时,产生犹如刀割样或撕裂样疼痛。但每人的痛觉不同,有的虽然内出血很多,却仅有酸胀感亦应引起重视。而先兆流产一般没有内出血。

  ④妇科检查。内出血不多时后穹隆不饱满,仅有触痛。内出血多时,则穹隆饱满,有触痛,并有宫颈举痛。后穹隆穿刺,可见暗红色不凝固血液。先兆流产除并发感染外,无后穹隆触痛。

  2、功能失调性子宫出血病:无排卵性功血,出血、闭经交替出现时,虽有停经,但出血时无腹痛,无早孕反应,子宫正常大小,多发生于青春期及更年期的妇女。妊娠试验前者为阴性,即可与先兆流产鉴别。

  4、子宫肌瘤:常发生在35~45岁的妇女,阴道出血多,无停经史及早孕反应,子宫增大,质地变硬。尿妊娠试验即可与先兆流产鉴别,前者为阴性。B超检查也可协助鉴别。


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