肥胖的外科治疗和药物治疗

　　1、外科治疗

　　空回肠短路手术、胆管胰腺短路手术、胃短路手术、胃成形术、迷走神经切断术及胃气囊术等，可供选择。手术有效(指体重降低>20%)率可达95%，死亡率<1%，不少患者可获得长期疗效，术前并发症可不同程度地得到改善或治愈。但手术可能并发吸收不良、贫血、管道狭窄等，有一定的危险性，仅用于重度肥胖、减肥失败又有严重并发症，而这些并发症有可能通过体重减轻而改善者。术前要对患者的全身情况作出充分估计，特别是糖尿病、高血压和心肺功能等，给予相应的监测和处理。

肥胖治疗

　　WHO制定出健康减肥三大原则：不过度节食、不腹泻、不乏力。并且还指出每周减重不能超过0.5～1.0kg。

　　2、药物治疗

　　对严重肥胖患者可应用药物减轻体重，然后继续维持。但临床上如何更好地应用这类药物仍有待探讨，用药可能产生药物副作用及耐药性，因而选择药物治疗的适应证必须十分慎重，根据患者的个体情况衡量可能得到的益处和潜在的危险(利弊得失)，以作出决定。药物治疗只能作为饮食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。

　　以下情况时可考虑药物治疗：

　　①明显的饥饿感或食欲亢进导致体重增加;

　　②存在相关疾病或危险因素，如IGT、血脂异常、高血压等;

　　③存在肥胖相关性疾病，如严重的骨关节炎、睡眠阻塞性通气障碍、反流性食管炎等。

　　以下情况不宜使用减肥药物：

　　①儿童;

　　②原先有过该类药物不良反应者;

　　③孕妇及乳母;

　　④正在服用其他选择性血清素再摄取遏制剂的病人。

　　目前获准临床应用的减肥药物只有奥利司他和西布曲明：

　　奥利司他(orlistat)是胃肠道脂肪酶遏制剂。使食物中脂肪吸收减少30%，促进能量负平衡从而达到减肥效果。推荐剂量为120mg，3次/d，进餐时服药。不被胃肠道吸收，可见轻度消化系统副作用，如肠胃胀气、大便次数增多和脂肪便等。

　　西布曲明(sibutramine，β-苯乙胺)是中枢神经作用药物。遏制下丘脑去甲肾上腺素和血清素的再摄取，减少摄食，降低体重;还具有产热作用，可能与其间接刺激中枢交感传出神经、激活褐色脂肪组织中的β3肾上腺素能受体，导致其中葡萄糖利用增高有关。剂量为10～30mg，1次/d，早餐时服药。本药的副作用包括食欲降低、便秘、口干、失眠、轻、中度血压增高和心率增快等，需给予监测，有心血管并发症者慎用或不用。