腹痛患者的治疗过程分享

　　腹痛有时候是小病，有时候就是大病，如果不留神可能就会延误病情的治疗。下面这位腹痛患者的治疗过程还算及时，能利索的出院了。

　　患者资料：女，76岁，2012年6月21日入院。

　　发病过程：反复腹痛，伴全身乏力半月，加重4天。半月前出现反复发热伴全身乏力，入住本院一内科，治疗好转后出院。6月17日出现腹部腹胀，自服麻仁软胶囊后解少许大便。6月20日腹痛加重，伴恶心欲呕。6月21日进食后呕吐胃内容物及少量痰涎，腹部X线透视提示小肠郁张。为进一步诊治，收入本院内分泌科。既往史：高血压病10年，糖尿病，冠心病，反复尿路感染，小便失禁4年余。

　　治疗过程：

　　诊见：神清，精神疲倦，腹部隐痛不适，少许腹胀，全身乏力，时有胸闷心悸，头晕，胃纳差，小便失禁，大便2～3天1次。查体：神清，心率86次/分，律不齐。腹部平软，广泛压痛，无明显反跳痛，肠鸣音正常。舌暗红、苔黄腻，脉沉结。

　　心电图：房颤;超声心动图：主动脉硬化，左房、右房增大，主动脉钙化并关闭不全(轻微)，二尖瓣关闭不全(中度)，三尖瓣关闭不全(中度)，肺动脉关闭不全(轻度)，肺动脉压力增高(轻度)左室收缩功能正常;B超示：双肾积液(轻度)，双输尿管上段扩张，考虑中下段梗阻，膀胱炎声像;血分析：白细胞总数17.7109/L，中性粒细胞比例0.873;血气组合提示代谢性碱中毒;生化8项提示低钾：2.03mmol/L;尿分析：白细胞增高，尿隐血阳性(++)，细菌数增高;尿培养：粪肠球菌感染;下腹部CT：右肾积水原因待查，肝脏囊肿。动脉硬化症，腰椎及椎间盘退行性变;甲状腺功能5项示低甲，血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)0.83nmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.65nmol/L; 2微球蛋白( 2-MG)1.4mg/L。

　　入院治疗：西医处理，持续低流量吸氧气，静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染;皮下注射胰岛素控制血糖;口服及静脉补钾;静脉滴注氨基酸营养支持、极化液营养心肌。中医药治疗按湿热辨证，予八正散加味，诸症未见改善，腹痛加重，并出现夜间烦躁，手足逆冷。6月23日主任查房。

　　诊见：四肢发凉，胸腹灼热，腹痛，压之明显，口渴多饮，喜凉饮，昼日安静，夜晚烦躁，舌嫩红、苔黄白而腻中黑，脉沉浮重按有力。脉证合参，脾肾亏虚为本，瘀热燥实为标。治以茯苓四逆汤、四逆散、桃核承气汤、薏苡附子败酱散合方加减。处方：熟附子、干姜、边条参、柴胡、白芍、枳实、桃仁、桂枝、大黄各 10g，炙甘草6g，茯苓20g，薏苡仁、败酱草各30g。3剂，日一剂。>>>腹痛的专业治疗导航地图

　　6月25日二诊：腹痛、夜间烦躁明显减轻，感口渴多饮，大便量少，小便量多。继守原方3剂。

　　6月28日三诊：病情继续好转，腹痛、口渴多饮不明显，烦躁消除，大便量少，小便量多，舌红、苔黄厚而干，脉沉弦滑。考虑湿热浊邪明显，并化热伤阴，原方去边条参、附子、干姜，加生地黄、山茱萸各15g，苦杏仁10g，白豆蔻6g，仿三仁汤之意，以加强养阴燥湿。

　　7月3日四诊：诸症消失，血液分析、尿分析、生化8项、大便检查、腹部X线片无明显异常，准予出院。