有些腹痛在临床上往往无明显腹部内脏病变的表现，在诊治过程中常常反复求治，疗效不佳，病人十分痛苦。当病人有无法用腹腔脏器病变解释的腹痛时,应该考虑到脊源性腹痛的可能。腹痛是由于脊柱软组织或者脊髓、脊椎和脊神经病变引起，即被称为脊源性腹痛或腰源性腹痛。是临床上很容易误诊的急慢性腹痛症。我院于 2009年8月到10月确诊疑难脊源性腹痛 5例，病例分析如下：
(一)病例分析
1. 一般资料: 5例患者，男，1例，女，4例。年龄在35岁-64岁之间。病程1例为5年，4例为10年。
2. 现病史：发病均无明显诱因，以腹痛为主要症状，其中1例合并有胸背痛，1例合并有腰痛，余3例单纯腹痛;发作性或持续性胀痛，腹部不适多表现在右肋缘下，脐周，或右上腹部等区域。
3. 既往史：1例糖尿病史，1例脑梗塞病史，余无其他慢性病史;1例曾因腹痛误诊为胆囊和输尿管病变行胆囊切除术，输尿管扩张术，肝肾穿刺检查术。
4. 体格检查： 5例患者均有病变侧椎旁压痛的表现，其中3例患侧臀上皮神经投影点压痛均为阳性。
5. 辅助检查：2例行腰椎MRI扫描，提示为腰椎盘突出，3例行肌电图检查，均提示相关神经的根性损害。
6. 诊断:结合临床和辅助检查5例患者都明确诊断为脊源性腹痛。
7. 鉴别诊断要点：
本组病例均不典型，体位变化并不影响腹痛的发作、疼痛程度;都无下肢放射痛及背肌紧张和不适的表现。故本组患者经多家医院诊疗都出现误诊或漏诊。
(1) 排除腹腔内脏疾病后，注意考虑脊源性腹痛的可能性。
(2) 怀疑脊源性腹痛就要按脊柱病变详细检查。包括体检、影像学及肌电图的筛查。
(3) 本组病例主诉都是以腹痛为主就诊的，但没有脊源性腹痛的临床特点，经体格检查、辅助检查和诊断性治疗均证实为脊柱病变,支持脊源性腹痛的诊断。
8. 治疗：2例保守治疗效果不佳，改用椎间盘溶核治疗治愈出院。另3例行患侧腰3脊神经后支阻滞，复诊时诉腹痛缓解明显，疗程为2到3次，随访半年腹痛未再发作。
(二)病例讨论
1. 一般来说，腹痛多由内脏病变引起，也是诊断过程中首先考虑的病因。慢性腹腔脏器病变引起的腹痛发作常有相关的伴随症状，如消化系统病变常伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，妇科疾病常伴有月经周期紊乱、阴道不规则出血等症状。经超声、X线造影、内镜等辅助检查结合临床多可确诊。本组病例腹痛发作无明显伴随症状，且均在外院行辅助检查或者诊断性治疗排除了腹腔脏器病变。
2. 脊源性腹痛的特点是:①腹痛部位不确切,夜间疼痛尤甚,与体位改变有关。②常有神经根体征。③腰背肌紧张比腹肌紧张明显。④伴有其它神经症状和体征。
3. 发病机制: 脊源性腹痛的发病可能与以下因素有关：
(1)腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经。脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层，来自T6到L1脊髓节段;内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜。腰椎管内病变可能通过神经反射引起脊源性腹痛。
(2)腹壁组织多起源于腰部软组织, 腰部软组织的病变常可牵涉腹壁组织引起腹痛。
椎间盘源性腰痛可由于腰交感神经紊乱引起腹痛。
(3)小结:分析和讨论5例脊源性腹痛疑难病例，有助于临床疼痛医师今后对脊源性腹痛引起足够的重视，避免类似病变误诊或漏诊。
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左下腹痛是什么器官？
左下腹痛一般涉及的器官有左半结肠、乙状结肠、左侧输尿管、左侧子宫附件等。 左下腹痛不如上腹痛和右下腹痛多见，并缺乏特异性，临床一般容易忽略。左下腹痛可能的病因有很多，涉及不同系统，常见的原因有左半结肠缺血性肠病、左半结肠癌、乙状结肠扭转、结肠炎症、左半结肠梗阻、乙状结肠癌等肠道疾病，左侧输尿管结石等泌尿系统疾病，左侧子宫附件病变、盆腔炎等妇科疾病也可以引起左下腹疼痛。除此之外，一些累及腹壁的疾病如肋神经炎，带状疱疹也可以引起左下腹痛。如果腰椎疾病压迫左侧腹壁神经，也可以引起左下腹痛。 总体来说，左下腹痛相对发生率低，如果腹痛发作频繁或者持续不缓解，应当及时到医院就诊治疗。
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腹痛可能是什么疾病
腹痛可能的病因有很多，常见的是消化系统的疾病或泌尿生殖系统的疾病。 腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。腹痛是临床常见的症状，不同的病因可能引起不同部位的腹痛，腹部按照四分法从脐部画一条水平线和一条垂直线，将腹痛分为四部分，右上腹痛见于急性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊扭转、肝破裂、急性心肌梗死、右胸腹壁带状疱疹，右下叶大叶性肺炎等疾病。左上腹痛见于脾破裂、脾脓肿、胰腺炎、急慢性胃炎、左下叶肺炎、左胸腹壁带状疱疹等疾病。右下腹部疼痛常见的原因有阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、胃和十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、急性局限性肠炎（克罗恩病）、回盲部肠套叠、盲肠扭转、急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢或黄体破裂、宫外孕破裂等。左侧下腹痛见于乙状结肠扭转、左侧输尿管结石、乙状结肠、直肠癌梗阻、急性盆腔炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、左侧卵巢或黄体破裂、宫外孕破裂等疾病。能够引起腹痛的疾病很多，当出现腹痛时应及时到正规医院就诊，以免贻误病情。
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上腹痛彩超没出现异常是怎么回事
上腹痛彩超没出现异常可能是胃肠道的疾病，彩超一般检查不出来，也可能是处于疾病的早期，脏器出现了功能性病变，尚未出现结构的异常。 上腹痛但彩超没出现异常是临床常见的情况，一般来说，上腹痛常见有急慢性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、肝脓肿、外伤性肝破裂、胸腹壁带状疱疹、胰腺炎、脾破裂、脾脓肿等疾病。并不是所有的疾病彩超都能检查出异常，彩超的腹部检查主要检查肝、胆、胰、脾、肾等部位，可检查出的疾病常见于胆囊、胆管结石，胆囊炎时可见胆囊增大，胆囊壁增厚。肝囊肿、肝脓肿、肝脏血管瘤等疾病。胰腺炎时也可见胰腺异常，脾脏脓肿、肾脏结石等疾病。但如果是肠痉挛、胃炎、胃溃疡等胃肠道的疾病或者急性心肌梗死、带状疱疹等，彩超就不能检查出来。有时因结石过小或疾病处于早期，尚未引起结构的改变时彩超也不能发现异常。因此，出现上腹痛时不能仅依靠彩超检查诊断，还需结合其他的检查来明确诊断。
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右上腹痛是什么病
可引起右上腹痛的原因有很多，主要是肝胆的疾病，另外心肌梗死、带状疱疹、细菌性肺炎也可引起右上腹痛。 1.肝胆疾病：如急性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊扭转、肝破裂、肝癌等疾病。可出现右侧上腹部的疼痛，其中胆道蛔虫症表现为钻顶样疼痛，炎症性疾病可伴有发热症状，胆石症常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使患者辗转不安，如伴随胆道梗阻性可出现黄疸、发热或Murphy征阳性。通常胆囊炎或胆石症发病前常有进食油腻食物史。 2.右侧胸腹壁的带状疱疹、腹壁挫伤可引起腹部的疼痛。 3.其他，右下肺的细菌性肺炎、急性心肌梗死也可引起右上腹牵涉性痛。由于结肠肝曲位于右上腹，因此有时结肠癌亦会出现右上腹痛。 因此需进行详细的病史采集、体格检查、血常规、尿常规、便常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹部B超、X线片、胃肠镜、CT、磁共振成像、心电图、组织病理学等检查明确诊断。
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腹痛可能是什么引起的
由于腹腔内内脏器官众多，所以引起腹痛的原因也有多种，胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤、肠炎、肠道肿瘤可引起腹痛的出现，这种腹痛常会伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻的发生，肝胆疾病也会引起腹痛，并常常会伴有大便成陶土色、发热、厌油腻的症状。急性阑尾炎会引起右下腹的剧烈疼痛，急性胰腺炎常常会伴有脂肪泻并有时会引起胸部的疼痛。泌尿系统疾病会引起下腹坠痛。
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婴幼儿进食引起腹痛
孩子一吃饭就肚子痛，很有可能是因为受凉等原因导致的一种情况。另外也有可能会伴随着腹泻，发烧，呕吐等等症状。而且跟宝宝身体的体质有很大的关系，因为宝宝的年龄比较小，身体是非常弱的，如果护理不当，很容易会造成类似的情况发生。需要观察严重程度，如果比较严重，可以带宝宝到正规的医院做一些相关的检查，遵医嘱使用对症的方法来进行治疗。日常生活中需要合理的喂养，在饮食上选择吃一些清淡有营养的食物，避免吃寒凉性不好消化的食品。
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