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脊源性腹痛疑难病例分析

脊源性腹痛疑难病例分析

  有些腹痛在临床上往往无明显腹部内脏病变的表现,在诊治过程中常常反复求治,疗效不佳,病人十分痛苦。当病人有无法用腹腔脏器病变解释的腹痛时,应该考虑到脊源性腹痛的可能。腹痛是由于脊柱软组织或者脊髓、脊椎和脊神经病变引起,即被称为脊源性腹痛或腰源性腹痛。是临床上很容易误诊的急慢性腹痛症。我院于 2009年8月到10月确诊疑难脊源性腹痛 5例,病例分析如下:

  (一)病例分析

  1. 一般资料: 5例患者,男,1例,女,4例。年龄在35岁-64岁之间。病程1例为5年,4例为10年。

  2. 现病史:发病均无明显诱因,以腹痛为主要症状,其中1例合并有胸背痛,1例合并有腰痛,余3例单纯腹痛;发作性或持续性胀痛,腹部不适多表现在右肋缘下,脐周,或右上腹部等区域。

  3. 既往史:1例糖尿病史,1例脑梗塞病史,余无其他慢性病史;1例曾因腹痛误诊为胆囊和输尿管病变行胆囊切除术,输尿管扩张术,肝肾穿刺检查术。

  4. 体格检查: 5例患者均有病变侧椎旁压痛的表现,其中3例患侧臀上皮神经投影点压痛均为阳性。

  5. 辅助检查:2例行腰椎MRI扫描,提示为腰椎盘突出,3例行肌电图检查,均提示相关神经的根性损害。

  6. 诊断:结合临床和辅助检查5例患者都明确诊断为脊源性腹痛。

  7. 鉴别诊断要点:

  本组病例均不典型,体位变化并不影响腹痛的发作、疼痛程度;都无下肢放射痛及背肌紧张和不适的表现。故本组患者经多家医院诊疗都出现误诊或漏诊。

  (1) 排除腹腔内脏疾病后,注意考虑脊源性腹痛的可能性。

  (2) 怀疑脊源性腹痛就要按脊柱病变详细检查。包括体检、影像学及肌电图的筛查。

  (3) 本组病例主诉都是以腹痛为主就诊的,但没有脊源性腹痛的临床特点,经体格检查、辅助检查和诊断性治疗均证实为脊柱病变,支持脊源性腹痛的诊断。

  8. 治疗:2例保守治疗效果不佳,改用椎间盘溶核治疗治愈出院。另3例行患侧腰3脊神经后支阻滞,复诊时诉腹痛缓解明显,疗程为2到3次,随访半年腹痛未再发作。

  (二)病例讨论

  1. 一般来说,腹痛多由内脏病变引起,也是诊断过程中首先考虑的病因。慢性腹腔脏器病变引起的腹痛发作常有相关的伴随症状,如消化系统病变常伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,妇科疾病常伴有月经周期紊乱、阴道不规则出血等症状。经超声、X线造影、内镜等辅助检查结合临床多可确诊。本组病例腹痛发作无明显伴随症状,且均在外院行辅助检查或者诊断性治疗排除了腹腔脏器病变。

  2. 脊源性腹痛的特点是:①腹痛部位不确切,夜间疼痛尤甚,与体位改变有关。②常有神经根体征。③腰背肌紧张比腹肌紧张明显。④伴有其它神经症状和体征。

  3. 发病机制: 脊源性腹痛的发病可能与以下因素有关:

  (1)腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经。脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层,来自T6到L1脊髓节段;内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜。腰椎管内病变可能通过神经反射引起脊源性腹痛。

  (2)腹壁组织多起源于腰部软组织, 腰部软组织的病变常可牵涉腹壁组织引起腹痛。

  椎间盘源性腰痛可由于腰交感神经紊乱引起腹痛。

  (3)小结:分析和讨论5例脊源性腹痛疑难病例,有助于临床疼痛医师今后对脊源性腹痛引起足够的重视,避免类似病变误诊或漏诊。

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