慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的非感染性腹泻,常用止泻剂对症治疗,以减少腹泻次数。中医认为本病与脾虚的关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,混浊内生,谷反为滞,水反为湿,混杂而下,并走大肠,而为泄泻。若平时脾胃素弱,复因情志失调,以致肝气郁结,横逆乘脾,运化失司,也可形成泄泻,若久病之后,损伤肾阳,或年老体衰,阳气不足,脾失温煦,运化失常,也可导致泄泻。但肝肾所致的泄泻,也多在脾虚的基础上产生的,故云“泄泻之本,无不由于脾胃。”
一、寒湿困脾型
症见大便清稀或如水样,肠鸣时作,脘腹闷胀,食少纳差,身困肢冷,舌淡红、苔薄白或白腻,脉濡缓。治以化湿运脾为主,方用胃苓汤加味。处方:炒苍术、炒白术各15克,陈皮、制半夏、川厚朴、炒木香、泽泻、苏梗、防风、猪苓各10克,煨葛根、茯苓各30克,桂枝、于姜、炒荆芥、砂仁、炙甘草各5克。
二、肝郁脾虚型
症见大便稀溏,平素多有胸胁胀满不适,时有嗳气,纳食较少,每因抑郁恼怒或精神紧张时大便次数增加,舌嫩红、苔薄,脉弦细。治以疏肝健脾为主,方用叫逆散合异功散加味。处方:醋柴胡、炒枳壳、制香附、佛手、炒当归、煨诃子各10克,陈皮、青皮、炙甘草、白豆蔻、绿梅花各5克,太子参、茯苓、炒白术、炒白芍、炒鸡内金、合欢皮各15克。
三、脾胃虚弱型
症见大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,食后腹胀,稍进油腻食物或劳累时,大便次数明显增加,面色萎黄不华,神疲乏力,舌淡胖、苔薄,脉细弱。治以益气补中为主,方用参苓白术散加味。处方:党参、炒白术、山药、炒白扁豆:芡实、炒薏苡仁、莲子肉、炙黄芪、红枣各20克,炒木香、苏梗、陈皮、炙甘草各8克,神曲、炒谷芽各15克。
四、脾肾阳虚型
症见五更泻,肠鸣即泻,形寒肢冷,腰膝酸软冷痛,脘腹喜温喜按,舌胖大边有齿印、苔薄,脉沉细。治以温养脾肾为主,方用理中汤合四神丸加减。处方:党参、炒白术、炙黄芪、IlI药、煨益智仁、乌梅各20克,川断、补骨脂、仙灵脾、巴戟天各10克,防风、炙甘草、煨诃子各8克,炮姜、肉豆蔻、肉桂、五味子各4克。
温馨提示:本病除寒湿困脾,脾失健运,水谷湿浊混杂而下致泄外,以虚证为多,脾虚弱为主,或兼肝气郁结,肝木乘土,或久泻伤肾,以致肾阳不足,难以固涩。治疗辨证立法,因法处方,故收良效。
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