在临床工作中越来越多的发现大约80%-90%原发性肝癌患者伴有肝炎,此类肝癌患者多有10年以上的肝炎病史,并且年龄越来越年轻化。肝炎和肝癌关系密切,肝癌的高发地区也是肝炎的高发地区。
和肝癌有关的肝炎主要有乙肝、丙肝、和丁肝,尤其前两者,而甲肝和戊肝与肝癌无关。肝炎病毒主要通过干扰正常细胞内DNA复制激活癌基因,引起肝细胞癌变;受肝炎病毒影响发生坏死的肝细胞,在增生过程中容易受各种致癌因子的影响,这是肝炎病毒引起肝癌的另一原因。
长期慢性炎症会造成肝纤维组织的增生,纤维组织大量增生使肝脏变硬,就是我们所说的肝硬化。肝硬化继续发展到肝功能不能有效代偿时,就可以出现肝腹水,上消化道出血等严重并发症,在少数慢性肝炎和肝硬化的患者还会发现肝癌。
【临床表现、临床分型】
1. 细菌性肝脓肿一般起病较急,一旦发生化脓性感染,大量毒素进入血液循环,引起全身脓毒性反应。寒颤和高热是最早也是最常见的症状,肝区持续性疼痛,患者常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状,短期内出现严重病容。肝区压痛和肝大是最常见的体征,右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
2. 阿米巴性肝脓肿的发展过程较为缓慢,主要表现为发热,体温持续在38℃~39℃,同时伴有肝区疼痛及肝肿大。患者尚有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,甚至腹泻、痢疾等症状。
上述的症状和体征多为肝癌晚期的症状,但有少数肝癌的早期也会有症状,例如,在肝被膜下的肿瘤在早期发生破裂而出现剧烈腹痛,位于肝门区的肿瘤会在早期压迫胆管出现黄疸,个别早期肝癌会出现红细胞增多症。对这些病人不要误认为晚期而放弃积极治疗。
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