肝血管瘤和肝癌的诊断是这样,当CT片子上的阴影小于4公分时,往往会影响到诊断的正确性,而且越小就越困难,因此,无论是CT、核磁,还是超声医生,当他们出具检查报告时,都说是肝血管瘤可能性大,没有说一定是肝血管瘤,让继续观察,都留有一定的余地,不说绝了,以免被动,这就影响了一些患者的及时治疗。
鉴别诊断主要考虑:
1. 右膈下脓肿:膈下脓肿常有先驱病变,如胃、十二指肠溃疡穿孔后弥漫性或局限性腹膜炎史,或阑尾炎急性穿孔及上腹部手术后感染等,主要表现为胸痛和深呼吸时疼痛加重。B型超声检查可明确诊断。
2. 原发性肝癌:巨块型肝癌中心区液化坏死、继发感染,易与孤立性肝脓肿混淆,但肝癌患者病史、体征与肝脓肿不同,再结合甲胎蛋白(AFP)检测和B超或CT检查,一般能够鉴别。
3. 肝囊肿合并感染:肝包虫病和先天性肝囊肿合并感染时,其临床表现与肝脓肿相似,只有详细询问病史和检查才能加以鉴别。
4. 胆囊炎、胆石症:常有反复发作病史,全身反应较轻,可有上腹部绞痛且放射至右背或肩胛部,胆囊区压痛明显;X线检查膈肌不升高,运动正常,B型超声检查无液性暗区。
5. 右下肺炎:有时也可与肝脓肿混淆,但详细询问病史、仔细查体及行胸部X线检查有助于鉴别诊断。
从医学上来说,肝脏主要是供应能量的脏器,如果不能满足患者的能量消耗,肝脏必需快速新生肝细胞来补充必需要的数量。肝纤维化越重,炎症破坏越猛,新生的肝细胞越多越幼稚,这些幼稚的新生肝细胞就会产生AFP。肝癌细胞是最最幼稚的原始肝细胞,产生的AFP会比其他肝病多许多,但小肝癌的AFP水平也可以不很高;重度活动性肝硬化的AFP也可以高到1000以上,单独一次AFP检查不容易确定是不是肝癌。
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