经皮微创骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳的临床疗效

回顾性研究经皮微创骶骨钉内固定治疗C型骨盆骨折后环不稳的临床疗效。　南方医科大学第三附属医院创伤骨科曾参军
方法　2008年6月~2011年4月对42例C型骨盆骨折患者应用开放复位重建钢板内固定或闭合经皮微创空心螺钉固定前环和闭合复位经皮微创骶骨钉内固定后环不稳的临床资料进行回顾性分析，纵向移位患者术前患侧股骨髁上重质量骨牵引5~7天复位，手术均在C臂引导下仰卧位后环经皮微创骶髂拉力螺钉内固定。C臂机定位，向头侧倾斜在35度至45度之间，得到入口位像，使S1和S2前侧的皮质重叠，再向尾端旋转C臂90度得到出口位像，使S1椎体上缘前后皮质在一条直线上，记住入口位和出口位C臂倾斜的角度，备于术中透视时固定角度节省时间。以皮肤股骨干轴线与髂前上棘垂线交点后方2cm为进针点，C臂机前后位透视见导针指向S1椎体，垂直于骶髂关节。入口位、出口位透视导针针尖指向S1椎体上1/3、前1/3，沿导针上7.3mm空心松质骨拉力螺钉，41例患者均植入一枚S1螺钉，一例患者因骶1腰化植入一枚骶2螺钉。应用Tornetta复位情况评价表评估复位情况，应用Majeed骨盆骨折评分系统评价治疗的功能效果。
结果　C型骨盆骨折患者行开放复位小切口前环钢板固定和后环不稳闭合复位经皮微创骶髂拉力螺钉内固定治疗（图1），42例患者均获随访，随访时间为4个月~34个月，平均随访15个月。随访复查时拍摄骨盆前后位、入口位、出口位X线片，见螺钉固定位置良好，无螺钉松动、断裂，所有骨折均愈合。根据Tornetta标准，对骨折复位进行评估，<5 mm为优，5~10 mm为良，10~20 mm为可，>20mm为差；本组患者，骨折复位优36例，良3例，可3例，优良率92.9%。根据Majeed骨盆骨折评分系统进行功能评价，内容包括疼痛、站立、坐、性生活及工作能力五个方面；功能恢复优25例，良13例，可3例，差1例，优良率90%。
结论　C型骨盆骨折后环不稳应用闭合复位经皮微创骶骨钉内固定后环不稳骨折的患者复位、愈合和功能恢复均满意，手术条件要求不高、手术操作简单，适于在基层医院广泛开展。