动脉瘤的症状表现有哪些

　　临床表现

　　VAA临床上近半数(43%)患者可以没有症状，仅在行其它部位检查时偶尔发现。少数迅速增大的VAA可伴有上腹痛，有的被原发病(如胰腺炎及胆道感染等)所掩盖，只在破裂后经内脏动脉造影或剖腹探查才被发现。较大的动脉瘤可扪及搏动性肿块，偶伴有震颤或杂音。在有症状的VAA患者中，相对较常见的症状为腹痛(27%)，胆道出血(1l%)，低血压(1l%)，胃肠道出血(5%)。

　　动脉瘤的症状表现

　　1、脾动脉瘤：

　　脾动脉瘤是最常见的一种VAA，由Beaussier于1770年首先报道。脾动脉瘤好发于女性，发病率男女比例为1:4[7]。先天性脾动脉瘤仅见于青少年。脾动脉瘤可发生于脾动脉的任何一段，但以主干多见。先天性脾动脉瘤多位于脾动脉分叉部，肌源性脾动脉瘤多发生在脾动脉小分支上。 85%-90%脾动脉瘤患者没有临床症状[8-9],绝大多数患者在体检就诊时被发现。少数以腹部隐痛为主要症状。5%的瘤体在破裂以前常有较明显的先驱症状，表现为间歇性的左季肋区或左上腹部的疼痛，而且放射至背部,还伴有Kehr征，即左肩明显疼痛，也可表现为恶心呕吐。有的患者表现出右上腹疼痛，可误认为胆囊炎。体检时可以发现脾肿大(44%)，左上腹部闻及杂音(

　　2、肝动脉瘤：

　　肝动脉瘤占所有VAA的20%[10]。肝动脉瘤于1819年由Wilson首次报道。肝动脉瘤常为孤立性，绝大多数是肝外型(80%)，且 63%的肝外型肝动脉瘤累及肝总动脉，肝内型以右侧多见。肝动脉瘤常常无症状，症状的出现往往是由于并发症所致，如压迫胆道和瘤体破裂引起阻塞性黄疸和出血。少部分可表现为肿大的胆囊或者上腹部的肿块。肝动脉瘤很少破入十二指肠而致上消化道出血，也很少破入门静脉而引起门脉高压和食管静脉曲张。体检发现搏动性肿块、杂音的机会不多。

　　3、肠系膜上动脉瘤：

　　肠系膜上动脉瘤占所有VAA的5.5%，居第三位[11]。肠系膜上动脉瘤尸解发现率为l/12000[12]，男女发生率相等。其最常见病因为急性胰腺炎[13]。肠系膜动脉瘤破裂前大多没有症状，少数可有上腹部不适，常常在腹腔内出血出现急腹症时才考虑到VAA存在的可能。肠系膜上动脉瘤根据发生部位分为肠系膜上动脉主干及分支的动脉瘤。肠系膜上动脉瘤很少破裂，有报道破裂发生率为13%。破裂时可出现非特异性腹痛，破裂后死亡率高达75%。

　　4、肾动脉瘤：

　　肾动脉瘤约占总人口的0.1%[14],尸检报道发生率为0.015%。肾动脉瘤的临床表现为高血压，血尿、腹痛、腹部杂音(发生率<10%)，有时也能触及搏动性肿块。肾动脉瘤在临床上分为非夹层性(囊状或梭形肾动脉瘤、肾内动脉瘤)和夹层性肾动脉瘤，以囊状动脉瘤最为多见，约75%的囊状动脉瘤位于肾动脉的一级或二级动脉分叉处。其次为梭形动脉瘤，常见于肾动脉狭窄后扩张，较少累及分叉部。肾内动脉瘤约占10%以下，常为多发细小动脉瘤。

　　5、胃十二指肠动脉瘤和胰十二指肠动脉瘤：

　　虽然胃十二指肠动脉瘤和胰十二指肠动脉瘤仅占所有VAA的2-3%，但其破裂几率高达50-90%，其中50-75%因此而死亡。