腹主动脉瘤症状和诊断_求医网专题频道

　　通常以肾动脉平面为界分为两类：

　　①肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，可以累及一侧或双侧髂动脉。

　　②肾动脉平面以上的腹主动脉瘤，又称胸腹主动脉瘤，可以累及腹腔脏器的供血动脉。

　　腹主动脉瘤的检查和诊断

　　脐周或左上腹部出现膨胀性搏动的肿块，是腹主动脉瘤临床诊断的主要依据。原有腹部搏动性肿块病史，当出现前述症状时，即应考虑腹主动脉瘤合并内瘘、破裂出血、远端动脉栓塞等诊断。

　　下列检查有助于诊断和鉴别诊断：

　　超声检查：可以描记瘤体的大小及瘤壁有无粥样斑块及附壁血栓，尤其适用于肾动脉下腹主动咏瘤的检查。

　　腹主动脉造影或数字减影血管造影(DSA)：可以检测腹主动脉瘤的大小、范围，腹主动脉主要分支是否累及，为确定诊断及决定手术方案提供依据。

　　CT检查：可以同时现察是否存在夹层动脉，动脉瘤与周围脏器间关系，排除腹腔内其他脏器的疾病。

　　腹主动脉瘤的临床表现

　　多数病人仅在体检时或病人自行发觉腹部搏动性肿块。主要临床表现如下：

　　腹部搏动性肿块：大多数位于脐旁左侧腹部，同时有髂动脉瘤时，则向同侧髂窝延伸。搏动具有多向性膨胀感的特点，可伴有震颤及血管杂音。

　　疼痛：大多数病人仅有腹部轻度不适或胀痛。当瘤体侵蚀椎体或压迫脊神经根时，出现腰背部疼痛。突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，是动脉瘤向腹腔内或腹膜后破裂的象征。

　　压迫邻近脏器：压迫十二指肠及近端空，引起消化道症状。输尿管受压后，出现尿路梗阻的临床表现。少数情况下因胆总管受压而出现阻塞性黄疸。

　　急性动脉栓塞：瘤腔的血栓脱落，造成腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉、肾动脉或下肢动脉栓塞，并引起相应的急性动脉缺血的临床表现。

　　动脉瘤破裂：动脉瘤破裂必将引起大量出血，后果严重。按照动脉瘤破裂的方式，可以表现为腹腔内快速大量出血，病人往往在短时间内死于失血性休克;腹膜后巨大血肿，出现腹部或腰背部突然剧痛及失血性休克症状;主动脉-肠瘘，引起消化道反复大量出血，导致失血性贫血及休克;主动脉—下腔静脉瘘，引起严重的充血性心力衰竭。