确诊肝腹水疾病的主要诊断方法

　　肝腹水是现在很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，肝腹水在日常生活中发病率极高，疾病在生活中怎么进行良好的预防手段，完全取决于了解疾病常识的程度有多少，重视它的程度有多深，为了更好的帮助大家，然而肝腹水更是如此，复发性很高，了解常识非常有必要。那么下面由专家进行相关知识的详细讲解：

　　1、初始调查：通过病史和查体常可发现腹水的明显病因，进行明确诊断。对于肝腹水患者来说，不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病。入院时肝腹水诊断必须检查包括诊断性腹腔穿刺，测定腹水的白蛋白和总蛋白、腹水白细胞计数和培养、腹水淀粉酶、当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。其他肝腹水诊断的方法包括腹部超声，血液学检查如尿素氮、电解质、肝功能、凝血酶原时间和全血细胞计数。

　　2、腹水检查：腹水白细胞计数和培养，所有肝腹水诊断应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎(SBP)的存在，占在以肝腹水入院患者的大概14%。腹水白细胞数240/mm2(0.24*109/L)，没有内脏穿孔或炎症时即可诊断SBP。肝腹水的红细胞数多<1000/mm2，血性腹(40000/mm2)在肝硬化者的发生率约2%。肝硬化伴血性腹水的患者中大概20%为肝癌。不过有40%的血性腹水患者找不到病因。肝腹水诊断Gram氏染色价值和帮助不大，分枝杆菌涂片的敏感性不高，培养的敏感性约为40%。许多研究表明，在SBP患者，把腹水注入血培养瓶内，得到的微生物培养阳性率为72～90%，而使用无菌的容器仅为30%。

　　3、腹水蛋白和腹水淀粉酶：传统肝腹水诊断以腹水蛋白浓度24g/L为界把腹水分为渗出液和漏出液，主要用于区分腹水的原因，如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液。不过临床实践中常会产生错觉，血清-腹水蛋白梯度(SA-AG)则优于上述分类，准备率可达97%。

　　4、腹腔穿刺：最常用的穿刺点为脐侧14cm左右，注意避开肿大的肝脾，常为腹部的左右下限。腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点，应注意避开。单纯诊断性穿刺只需要10～20ml的腹水。穿刺的并发症腹壁血肿的发生率大概1%，更严重者如腹腔内出血或肠穿孔的发生率更低(<1/1000)。凝血机制异常者不是腹穿的禁忌症，大部分肝腹水患者具有凝血酶原时间延长和一定程度的血小板减少症。没有证据支持在腹穿前使用新鲜冰冻血浆，尽管当血小板严重减少时(<30000)，大多数临床医师会输注混合血小板以减少出血风险。

　　肝腹水疾病的确诊是至关重要的，只有先确诊是否患有肝腹水疾病才能根据每个患者自身的情况找到适合的治疗方法。患者要正确看待肝腹水疾病，寻求适合自己的治疗方法，以免肝病恶化。