专家分析肝腹水患者下一步治疗步骤

　　提问：

　　请问杨大夫，我的父亲下一步如何治疗?

　　所患疾病：肝炎、肝硬化、肝腹水

　　病情描述：

　　大夫您好，我父亲今年65岁，两年前(2010年4月初)由于他摔倒导致股骨径骨折，在省医院做了手术置换了美国进口钛合金材质的股骨径。由于他同时患有糖尿病，所以伤口愈合较慢。为防止伤口感染，医生给他使用了大量的强力抗生素(名字没有记清，大概记得医生说过杀菌效果是普通先锋霉素的5到8倍，最长只能连续使用18天)杀菌。出院之前的肝功能检查结果为肝炎、肝硬化、肝腹水。

　　后来，在伤口未完全愈合的状态下转至地方小医院继续治疗，直到伤口愈合拆线。他在拆线后的十几天后出现了腹胀、排便不通等病症并再次入院。住院后，他的肝功能白蛋白指标始终不能达到正常值，治疗效果不太明显，所以医生建议他出院，并嘱咐我们继续给他注射人工白蛋白，来维持肝功能在正常指标的范围内。之后的两年里，我们遵医嘱，每月注射两次，每次注射一只白蛋白，并注意各种饮食，以维持正常的肝功能。

　　但是今年年初(1月底)病人首次出现记忆力减退、意识言语不清(6-7分钟)、无法正确表达自己的意图和双手颤抖等病症。出现上述症状后再次入院，采用的治疗方式为注射软化血管，增强肝功能(醒脑静，天麻，川穹，六合氨基酸)等药物进行维持治疗。经过20天左右的治疗后，病人状态明显好转出院。但在出院一个半月左右(3月中旬)后再次出现上述病症，目前仍然采用和上次同样的治疗方法在进行治疗。

　　想得到怎样的帮助：

　　现想请教您，我父亲下一步该如何进行治疗，他的这些状况，是否为肝昏迷，严重不严重，谢谢!

　　回复：

　　杨华升大夫：很严重，肝硬化失代偿期，已出现腹水和肝性脑病两种并发症，同时有糖尿病，治疗难度很大。手术当然会对肝病造成加重的可能，但与用抗生素应该关系不大。是否有乙肝，清楚吗，加用核苷类抗病毒药物，优选恩替卡韦，胰岛素控制血糖，加强蛋白支持，千万不要因为肝性脑病而过度限制蛋白摄入。五一放假我不出诊，还是尽早来，不要等到临近放假。除了假日，这些检查在我们医院很快就会出结果。

　　病情可以肯定不是代偿期，有些患者门静脉高压以后形成了自发的分流，原本经过肝脏的血液绕过肝脏进入大循环，举个例子，就像一些运输违禁物品的车辆总能够绕过检查站，这样富含血氨的血不经过肝脏解毒直接进入大循环，必然导致顽固的肝性脑病，治疗起来很麻烦，时间久了可以导致肝性脊髓病，导致下肢瘫痪，最根本的治疗是肝移植。氨基酸只能对症解决一时。建议服用西药乳果糖，中药我的经验是用地黄饮子为主治疗。