肛管癌真正病因尚未明了,但有研究表明它是多因素作用下多基因失控所致,以往注意到长期慢性刺激如肛瘘、湿疣和免疫性疾患(如Crohn病)与肛管癌发生有关。
近年来发现人乳头状病毒(HPV)与它有密切关系,特别是HPV-16,50%~80%的肛管癌细胞中有HPV-16。性行为异常也是肛管癌的高危因素,男性彩虹恋患者47%有肛管湿疣史,其肛管癌发病危险系数是正常配偶的12.4倍。
女性患者中30%有肛交史。免疫遏制如肾移植术后患者,肛管癌的发病率要比正常人群高100倍。肛管癌也存在基因表达异常,67%的肛管癌可见p53基因突变,71%的肛管癌有癌基因C-myc的表达,且分布异常。此外,也有人注意到吸烟也是肛管癌的重要诱因,有吸烟史的男、女性发病率分别是正常人的9.4倍和7.7倍。
临床表现
肛管癌早期症状不明显,进展期的临床表现类似直肠下段癌,主要有下列方面:
1.大便习惯改变
排粪次数增加,常伴里急后重或排便不尽感。
2.粪便性状改变
粪条变细或变形,常带有黏液或脓血。
3.肛门疼痛
肛门疼痛是肛管癌主要特征,初时肛门不适,逐渐加重以致持续疼痛,便后更明显。
4.肛门瘙痒伴分泌物
由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤,患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。
5.肛管内肿块
直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块,也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。
6.腹股沟淋巴肿大
肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大,多个,质韧实,或带有疼痛。
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