网球肘的手术与非手术治疗方法详解

　　医生会根据具体情况，制定个性化的治疗方案，治疗的目的位减轻或消除症状、避免复发。90%以上的网球肘可以通过非手术治疗取得满意疗效，尤其是网球肘的早期或初发，接受并坚持功能康复锻炼可以避免复发。网球肘如保守治疗不能缓解尺神经或肱骨内上髁炎症状，局部封闭2次后症状不好转或加重尺神经症状者应采用手术治疗。

　　非手术的治疗：

　　休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其网球。

　　冰敷：冰敷肘外侧1周，1天4次，1次-20分钟。毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。

　　服药：阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛酚等)。

　　护具：在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。

　　热疗：只在重返体力活动(运动)时才使用热疗，热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。

　　牵拉疗法：当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。

　　力量练习：按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。

　　逐渐恢复运动：按医生建议，开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动(如网球中的抽球、高尔夫球的挥杆、油漆工的动作等)。

　　可的松局部封闭：在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。注射部位、时间间隔、次数要求较高、很有讲究，要由有经验的医师慎重进行。

　　手术治疗方法：

　　1、手术以前斜副韧带为解剖标记。

　　2、在内上髁前方作2—3cm纵行切口，避免损伤前臂内侧皮神经。切开旋前圆肌的筋膜并留2mm边缘在内上髁上。把肌肉止点自内上髁面上剥离，保留关节囊不要解剖，剥离到前斜韧带前缘为止，肌腱止点剥离后，一般不要缝合。

　　3、肘部制止外翻提供稳定的重要韧带即前斜韧带是在前斜副韧带的深面，所以手术一般不要进入前斜副韧带后方，以免前斜韧带损伤，引起肘关节不稳。

　　4、如系A1型病人，单纯作内上髁剥离即可。如系A2型需探查尺神经，如有肘管内压迫应松解，进行肘管减压，如有尺神经半脱位、粘连或其它解剖异常，可作尺神经前置。如系B型病人宜作肌肉下尺神经前置术。术后石膏固定2-3周，继用对抗支具，6周后作肌健伸展锻炼，6个月内应注意休息不使屈肌受累。恢复期6个月到2年。肱骨内上髁炎手术治疗的效果取决于尺神经受累程度。所以A1型、A2型病人效果相对交好，B型病人效果较差，这是尺神经功能恢复较差的缘故。所以术前作尺神经状态检测很重要，可根据尺神经的具体情况，真对病人的个体的尺神经状况作特殊处理。不宜一律近端给予肘管减压。

　　温馨提示：网球肘临床可分为急性期淤滞型、慢性期僵凝型。急性期应使用颈腕带悬吊制动休息1～2周，后期配合手法治疗。治疗期间应避免拧衣物或大螺丝帽，注意防治结合。