股骨头坏死临床治疗方法

　　股骨头坏死是骨科常见的疾病之一，临床上可采用中西医结合的方法对股骨头坏死进行治疗，症状表现为关节酸痛、活动不利等，中医、西医在对该疾病的治疗方面有各自的特长，临床上也常采用中西医结合的方法对本疾病进行治疗，对股骨头坏死的主要发病原因作了总结，对中医在本病方面的辨证理论、治疗方法及遣方用药作了论述，并对中西医结合的方法治疗股骨头坏死做出了总结，为临床提供了参考。

　　一、中药内服配合外用

　　采用活血化瘀药物(丹参、全蝎、蜈蚣、泽兰、当归、赤芍、地龙，牛膝、桃仁、紫草、血竭)外敷，配以内服滋补肝肾的药物(枸杞子、淫羊霍、人参、黄芪、阿胶、龟版、杜仲、补骨脂、炙首乌、山茱萸)，3个月为1疗程，对60例股骨头坏死的病例进行回顾性研究。

　　以外治法，方用活血化瘀的补蚀散(自拟方)对股骨头坏死患者进行治疗，药用：桃仁、莪术、水蛭、牛膝、鸡血藤、大黄各等量，研末装袋，每袋40g，用时以黄酒或醋调匀，涂敷于患髋周围。治疗120例(15髋)，优62例，良82例，可11差1例，优良率92.3%。

　　运用外敷壮骨，通瘀膏(鹿角胶、荜茇、红花、穿山甲、虫、冰片、乳香、没药、大黄、自然铜、雄黄、透骨草、制马钱子、细辛、洋金花)，口服壮骨通瘀丸(以豹骨、麝香、番红花、血竭、鹿角胶、川断、肉苁蓉、穿山甲、川牛膝、没药等为基础方辨证加减)，结合皮牵引治疗股骨头缺血性坏死，总有效率分别达90%、88.5%。

　　二、手术配合中药内服

　　采用保髋手术加活血通脉汤治疗股骨头缺血性坏死，应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣骨膜移植术，配合内服活血化瘀、疗伤续断之中药治疗该病，打破缺血坏死的恶性循环，阻断其病理演变；改善及重建股骨头的血供，促进缺血坏死区的修复重建；同时保护血管内皮、抑制血小板聚集、抗动脉硬化和抗血栓形成。

　　钻孔减压结合中药治疗股骨头缺血性坏死，在股骨头处钻孔减压，能使股骨头缺血区得到减压，改善股骨头的血液循环，以利于坏死区修复，同时内服滋补肝肾、行气活血或者活血化瘀、通络止痛的中药，能改善股骨头血液循环、增加骨血流、并能预防血栓形成，结果总有效率89%。

　　对28例髋股骨头坏死病人进行股骨头骨髓芯钻孔减压术、局部灌注复方丹参注射液，外用苗药膏药，加中药内服治疗。结果痊愈14例，总有效率为90.6%，取得了明显的疗效。髓芯钻孔减压使骨坏死区域压力减低，骨内静脉回流得到改善;中药方可以温肾补阳、活血化瘀;外用藏药奇正膏药和TDP灯照射，有利于股骨头坏死细胞的凋亡，新细胞的生成，促使病患早日康复。中药和苗药奇正膏药的内服外用可改善全身环境，改善股骨头的血液循环，达到治本目的，有内外兼治、标本兼顾，全身与局部相结合的疗效。

　　三、介入治疗配合中药内服

　　采用经股动脉插管至旋股内外动脉直接灌注具有溶栓及改善微循环的尿激酶、能扩张血管及止痛的罂粟碱(罂粟碱【译】：常用其盐酸盐，为白色结晶性粉末，无臭。)和具有活血化瘀、改善微循环的丹参到髋部及股骨头供血动脉内，疏通髋关节的微循环，改善局部血液供应。配合内服补肾活血，清热利湿之中药。结果总有效率为86.1%。治疗122例股骨头坏死患者，经股动脉插入到旋股内外侧动脉灌注尿激酶，低分子右旋糖酐和复方丹参注射液。同时给予口服活血化瘀，补益肝肾之益肾活络丹。结果总有效率84.62%。

　　四、高压氧配合中药

　　治疗180例股骨头坏死患者，内服补气升阳、益肾填精、健脾利湿、活血化瘀、通络止痛之中药，配合0.2mPa之高压氧，可以迅速提高血氧分压和血氧含量，增强吞噬细胞的活力，有利于坏死骨组织的吸收和清除;改善血液循环，加速骨组织的修复和愈合。有效率达100%。

　　求医网温馨提示：在股骨头的治疗中，首先要重视早期诊断，提高中药治疗的疗效，尤其是大剂量使用激素冲击治疗的人群要充分考虑到发生股骨头坏死的可能，并及时检查。其次要严格掌握单纯中药治疗适应证，在坏死修复过程中避免塌陷的发生。对于坏死范围小于股骨头体积1/3，塌陷程度较轻者，采用中药治疗可以有效控制病情进展;坏死范围超过股骨头体积1/3，累及股骨头主要承重区而尚未发生塌陷的早期坏死，必须在严格控制负重下进行治疗;对于已发生轻微塌陷的股骨头坏死，应该尽快通过有效手术纠正塌陷，包括微创钻孔减压、打压、支撑植骨术以及病灶清除、多条血管束、带血管骨瓣植入术等，术后配合中药治疗。

　　【参考文献：《股骨头坏死病学》《股骨头坏死的新疗法》】