股骨头坏死确诊的三大依据

　　激素、外伤和酒精是导致股骨头坏死的三大杀手，随着病情演变，患者会出现疼痛性跛行，也可出现短肢性跛行，当双侧髋关节病变时，患者多用双拐辅助行走。因此对疑似患者进行体检时，应进行常规髋关节功能检查，如发现患者髋外展、外旋或内旋动作受限，应怀疑本病的存在，尽早采取治疗。

　　股骨头坏死确诊的三大依据

　　1、体格检查

　　(1)局部肿胀。急性炎症期髋关节有肿胀，系充血、渗出所致。非急性炎症期无明显肿胀。

　　(2)局部叩痛。常见于股骨大转子，其次为足跟部叩痛。在急性无菌性炎症期表现明显。

　　(3)局部深压痛。常见于腹股沟中点和内收肌止点压痛，其次为臀后外旋肌群区压痛，但不放射。在急性无菌性炎症期压痛加重。

　　(4)髋关节功能试验。主要包括Thomas征阳性、“4”字试验阳性、Allis征阳性、单腿独立试验阳性、Ortolani试验阳性等等。

　　(5)髋关节功能障碍。患髋的外展、外旋或内旋动作受限，后期由于髋关节畸形而各个方向功能活动均受限。

　　2、髋关节步态检查

　　(1)摇摆步态。臀中肌为股骨外展肌。如一侧臀中肌无力，行走时该侧肢体支撑时，对侧骨盆下降，躯干为了取得重心平衡，需向支撑肢体倾斜，至健肢支撑时，躯干恢复常态。

　　(2)代偿性跛行。主要由单侧下肢短缩引起，如果一侧患肢短缩在1~2cm之内时一般无跛行，此时一侧下肢的短缩可由盆骨来代偿。但如果短缩在2~3cm以上则无法完全代偿，此时骨盆及躯干倾斜，患者常以患侧足尖着地或屈曲对侧膝关节而呈跛行。

　　(3)疼痛性跛行步态。当单侧髋关节发生病变时，患者行走时为了减轻患侧下肢的负荷，患侧足谨慎落地，在行走中迅速抬起，尽量设法缩短患肢的负重时间，即当用患肢着地时极快地收回正跨步的健肢，健肢跨步动作十分仓促，患者常在对侧借助手杖或拐杖减轻疼痛。双侧髋关节病变时，患者多用双拐辅助行走。

　　3、骨头塌陷检查

　　(1)观察和测量股骨头高度的变化，股骨头高度逐渐下降者有塌陷发生的可能。

　　(2)MRI预测。对那些在X线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即TI加权像上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位咒及面积预知是否具有塌陷危象。

　　(3) 从时间t分析，多数股骨头坏死发生后的平均3 - 10 个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积对预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。

　　(4) Mose's范本测量法。用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2mm者，预示塌陷可能停止发展，但超过2mm者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。

　　温馨提示：通过X线片我们不难看出股骨头坏死患者，尤其中、晚期患者，都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日需要充足的钙质，来弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常饮食当中，含钙最丰富食物就要属乳制品了，如牛奶等，它们不仅高含钙质，还富含另一种人体所需的重要矿物质——磷。所以多食此类食品，对股骨头坏死患者大有好处。

　　【参考文献：《全身性骨坏死的影像学诊断与鉴别诊断》《骨坏死诊治聚焦》】