改良蛙式治疗股骨头坏死后患儿应该做哪些护理？

　　改良蛙式的治疗方法：

　　将高分子绷带浸泡在2O～25℃温水中，1～后挤压2～3次.在双下肢大腿自近端向远端环绕已加棉织套的肢体，每圈重叠1/3～1/2;关节部位5～7层，非关节部位～层，制作成管形石膏，双膝关节固定在屈膝15。状态，双下肢之间用木棍将双下肢固定在外展35。～45。、旋内5。～l0。的位置，形成改良的蛙式石膏，即可除去髋“人”字石膏身体部分的石膏固定，减少石膏固定的范围，使总体石膏的重量减少，对固定后的病情观察及护理带来方便。其目的是增加股骨头的包容，同时将股骨头深置于髋臼内，既能缓解疼痛、解除软组织痉挛，义有利于骨骺正常发育塑形，防止坏死股骨头的变形。一般行石膏固定后，患儿可回家康复，2～3个月回院复查，拆除石膏进行功能锻炼，根据x线结果更换石膏，随访—次，一般6个月患肢不负重，6个月后可下床进行功能锻炼，禁止剧烈跑、跳，最长时限3年，最短1年。

　　心理护理：

　　①患儿入院时，针对患儿耐受力低、对外界刺激反应性强、对自身及周围改变表现为惊恐不安等特点，护理人员应以高尚的职业道德和良好的心理状态去迎接、关怀和照顾患儿，主动了解患儿心理状态，为患儿创造一个良好的环境。同时，护理人员应尊重患儿，对待患儿应宽容、耐心，使其去除心理性防御，尽快适应医院环境，为进一步治疗创造良好护患关系。

　　②行石膏固定前，护理人员应充分评估患儿情况，包括患儿性格、耐受力等，并主动对患儿及其家属进行全面的健康教育，包括本病基本知识、治疗方法、石膏固定操作过程、护理等，以消除患儿对石膏固定的恐惧心理，提高其对治疗的依从性。

　　③石膏固定后，患儿由于长时问卧床和制动、儿童本身总体耐受力差及对蛙式石膏引起自我形象改变而有不同程度焦虑、恐惧，护理人员应耐心询问患儿感觉，充分评估其不适原因、性质、持续时间及伴发症状，通过转移注意力等方法减轻其不适，并向患儿及家长讲解石膏固定的作用、固定时间及应对固定后不适的方法、措施，解除家长不良情绪对患儿的影响，同时与家长一起对患儿进行心理疏导、缓解其焦虑、恐惧情绪，从而更好地配合一系列康复锻炼过程。

　　石膏固定护理：

　　(1)保持石膏塑形有效性高分子石膏固定在10min左右即可硬化，无须长时间的硬化过程，固定后应给予安排舒适体位，早期注意暴露固定以便于观察，适当抬高患肢，不可压迫、牵拉，以促进血液、淋巴液回流，预防或减轻肿胀。

　　(2)防止石膏压迫高分子绷带固定机体后，应观察肢体末梢血液循环、肿胀程度、皮温、颜色、感觉、指端或趾端活动情况。认真倾听患儿主诉，如患儿自诉疼痛难忍或麻木不适应警惕石膏压迫防止石膏折裂、疮搬动患儿时注意从背部双手托住双大腿抱起，防止单个肢体搬动，以免引起石膏折断。每日检查石膏有无变形、折裂、松动、脱落及石膏边缘或骨突部位有无红肿、摩擦等早期压疮表现，以便早期发现，及时处理。

　　(3)加强按摩高分子绷带比传统石膏薄，边缘尖锐，固定肢体后应将边缘修平整，并用棉布包裹，以防尖锐的绷带边缘刺破皮肤。可用手指沾涂35%红花酒精或将适量肥皂膏伸入石膏边缘部位进行按摩，2次/d，以促进血液循环。

　　(4)生活护理协助床上大小便，做到勤问、勤观察、勤换洗，儿童生命力旺盛，每天汗出较多，行石膏固定后，注意全身皮肤的清洁卫生，每天给予淋浴或擦身，尤其是颈部、腋窝、会阴部，保持全身皮肤和石膏的清洁、干燥。

　　(5)搔痒处理虽然高分子绷带致皮肤过敏现象较少，但应注意观察绷带边缘皮肤有无皮疹，若有应及时应用抗过敏药物。当石膏固定处皮肤出现瘙痒时，指导患儿和家长切忌用硬物插到管形石膏内进行搔抓，可使用石膏牙拍打震动的方法进行止痒。

　　饮食护理：

　　1、根据骨科三期给予相应饮食

　　①早期患儿因石膏固定卧床及缺乏活动，食欲差，以清淡、易消化饮食为主，以刺激食欲，如肉汤、鱼汤等，鼓励患儿多食新鲜蔬菜、水果，摄入足量维生素，增加富含钙、锌的食物，如牛奶、芝麻、豆制品等。

　　忌酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品。

　　②中期饮食由清淡转为适当高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期食谱上加以骨头汤、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质。食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤等。

　　③后期治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成。饮食上可解除禁忌，宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、兔肉等。

　　2、正确引导患儿来自不同的家庭环境，有着各自的饮食习惯，护士应向家长做好宣传教育，鼓励患儿接受新的食物，多进高蛋白、低脂肪、富含维生素食物;注意食物要易于消化和吸收，忌辛辣食物等;忌偏食，对有偏食、厌食患儿，要鼓励进食，时常变换花样，注意色、香、味、形的搭配，以促进其食欲，有利于早日康复。

　　3、适当控制体重患儿行石膏固定后，活动量减轻，容易使热量过剩，出现体重不断上升，因此家长应适当给予控制，饮食上以蔬菜为主，减少肉、糖类的摄入，根据每个患儿的具体情况制定食谱，适当减少高热量食品，控制患儿体重在适宜水平，防止因体重过大而影响其下地活动的时间。

　　功能锻炼：

　　1、石膏固定期患肢处于完全松弛状态，再加上患肢受限制，影响肌力和关节活动，易致关节僵硬、叽肉萎缩及深静脉血栓形成，因此，在石膏固定后，护士应鼓励或配合患儿进行功能锻炼。如训练患儿主动活动肢体远端未固定关节，每日进行踝关节背伸、跖屈及足趾关节活动3～4次，每次20～，以防止关节僵硬;若有末梢肿胀，活动还可促进血液循环，促使其尽早消肿;若患儿年龄太小，可由护士和家属帮助其被动活动，训练患儿被固定机体的静态舒缩活动，如指导患儿行双下肢股四头肌及双侧臀肌等长舒缩活动，3～4组/d，每组舒缩3O一6O次，每次坚持10S，以防止肌肉萎缩。拆除石膏或更换石膏间歇期此时应保持患儿髋关节正常的活动度，锻炼各肌群。

　　①下肢训练：指导患儿仰卧位行双下肢直腿抬高训练，侧卧位行直腿外展训练，俯卧位行患肢后伸直腿抬高训练等，每日进行上述训练2～3次，每组做次。

　　②分腿爬行运动：指导患儿分腿俯卧，双手放头部两侧，双肘用力撑起上身，伸腰、伸髋、抬头;或双手用力撑起上身，同时屈髋、屈腰、跪起，臀部后伸，低头;恢复时身体重心前移，恢复至伸腰仰头动作。每个动作反复30次，注意调节呼吸。

　　2、下地负重行走期解除限制，患儿开始下地负重行走时应巩固头臼塑形效果，同时进行步态训练，以增强肌力。指导患儿从外展站立开始，逐渐过渡到步态训练。具体方法：①外展承重行走：双手叉腰分腿外展向前走、向后退，来回反复，4次/d;②正步操练：患儿行原地正步行走10rain，次/d，直至步态恢复正常。

　　出院指导：

　　①指导家属注意患儿生活起居要有规律，适寒温，防外感;保证患儿得到充足休息;加强饮食营养，每天适当外出晒太阳，以促进钙质吸收。

　　②对行石膏外固定患儿，应详细向家属交代石膏护理的重要性和方法，防止并发症的发生。

　　③坚持正确的功能锻炼，并持之以恒，注意患儿安全，拆除石膏后指导患儿不可做跑、跳等剧烈运动。④由于患儿年龄小、自控能力差，家长应按时、按量给予患儿服药，不可随便增减药量及停药。⑤强调复查的重要性，**按医嘱定时回院拍片检查，以动态了解股骨头修复情况。