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杨正良腰1、2椎体结核案例

杨正良腰1、2椎体结核案例

  姓名:杨正良 性别:男 年龄: 28

  家庭住址:浙江省兰溪市永昌街道

  病人主诉:腰部疼痛1年余,加重半年

  现病史:病人于2010年11月因劳累致腰部疼痛,自服消炎止痛药(具体用药不详)缓解,后常反复发作,2011年6月因扭伤致腰部疼痛加重伴活动受限,隧到当地医院住院治疗(具体用药不详),症状未缓解,出院回家自服中药(具体用药不详),疼痛减轻,2011年9月到当地医院行核磁共振检查,诊断为药1、2椎体结核,给予抗结核药物治疗,症状减轻,患者为求进一步治疗,特来我院。

  既往史:既往体健,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。

  专科检查:脊柱后凸畸形,腰1、2椎体压痛(+)叩击痛(+),右大腿根部放射痛,直腿拾物试验(-),“4字试验”(+)

  辅助检查:自医院(2011-10-10)CT示:胸12、腰1、2椎体骨质疏松,腰1、2不规则斑片状,骨质破坏,椎体缘见低密度影,软组织密度影。

  初步诊断:中医诊断,龟背炎 西医诊断,腰1、2椎体结核

  治疗计划:1、卧床休息,滚桶式翻身

  2、全程饮食加强营养,提高机体免疫力

  3、中药外敷治疗

  4、抗结核药物治疗

  5、对症治疗 

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