过敏性鼻炎治疗案例卵鉴

　　2009年6月25日(周四)上午午，门诊，晴天

　　患者：李某，38岁，女性

　　李：3年前，家里装修后，出现鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕，打喷嚏。到当地医院检查为过敏性鼻炎，给予鼻喷激素治疗，效果仍很差。2年前，开始在鼻痒、鼻堵、流清水鼻涕，打喷嚏后，出现脓鼻涕，并且经过鼻后向口腔倒流，夜间憋喘，到当地医院检查为过敏性哮喘，给予治疗效果仍很差。希望通过手术的方法，将过敏性鼻炎和过敏性哮喘根除。

　　检查：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲、中鼻甲水肿，中鼻道大量粘性分泌物。

　　变应原试验：花粉、尘螨阳性。

　　鼻窦CT：全组副鼻窦炎。

　　肺功能：异常。

　　血常规：嗜酸粒细胞增多。

　　回答:(为医生本人观点，仅供参考)

　　(1)患者诊断为：1.过敏性鼻炎2.过敏性哮喘3.鼻窦炎。

　　(2)过敏性鼻炎和过敏性哮喘同属变应性疾病，目前医学学术上的观点是“同一气道,同种疾病,共同治疗”。目前在全世界范围内，过敏性鼻炎和过敏性哮喘都是无法根除的，都是通过药物治疗进行有效控制，用老百姓的话“除不了根”。

　　(3)它们的有效治疗在于避免接触过敏原，打个比方，有人一吃虾就过敏，全身痒、起红疙瘩，吃抗过敏的药(如扑尔敏)能够止痒，但不能根除建议的办法就是不再吃虾。在我国，过敏性鼻炎存在地域性，不需要任何药物治疗，向南迁移，过了黄河，约1/3的患者可以自然缓解，再过长江，又约1/3的患者可以自然缓解。但是并不表示南方人就不患过敏性鼻炎，因为还有个人体质问题。

　　(4)通过变应原试验发现过敏原并脱敏治疗，对过敏性鼻炎和过敏性哮喘患者是有效的治疗手段，遗憾的是，不是所有的过敏性鼻炎和过敏性哮喘的患者都能够查到过敏原。因此，即使变应原试验阴性也不能排除变应性疾病。

　　(5)目前，对单纯过敏性鼻炎而言，希望通过手术、激光、微波等治疗"除根"是无可靠根据的，但是如果合并了鼻窦炎、鼻息肉则需要手术治疗。对过敏性鼻炎、鼻息肉和变应性鼻窦炎的有效治疗，有助于过敏性哮喘的良好控制。

　　(6)在治疗方面，每个医生有自己的经验和体会。