毛发红糠疹的诊断与鉴别

　　毛发红糠疹损害好发躯干，四肢的伸侧和臀部等，特别是毛囊性角化的小丘疹发生于手指的第一和第二指关节的背面，成为本病的特有的症状之一，有时相邻的角化丘疹互相融合形成棕红色的斑块，特别常对称发生在肘膝部的伸侧，其上有细薄的糠状鳞屑。丘疹的中央常贯穿一根萎缩的毳毛或头发，易折断，成为很小的黑点，角质栓下伸入毛囊口内，故不易剥出，丘疹渐渐增多，聚集成片，很象“鸡皮疙瘩”的外观。

　　一、检查

　　本病有特殊性棕红色毛囊角化性丘疹，好发于手指背，颈侧和四肢伸侧，皮肤增厚粗糙，有轻度或中度鳞屑，掌跖角化过度，及组织病理的特征诊断一般并不困难。

　　实验室检查发现有些患者血浆维生素A降低，部分患者有嗜酸性细胞增多。

　　组织病理：主要病变在表皮有弥漫性角化过度，毛囊口有点状角化不全，毛囊角栓形成，粒层及棘层肥厚，基底细胞液化变性。表皮突短粗，真皮浅层血管扩张，血管及毛囊周围有淋巴细胞，多数肥大细胞及浆细胞浸润。

　　二、毛发红糠疹与牛皮癣的鉴别

　　1、从毛发红糠疹和牛皮癣临床症状表现来看

　　毛发红糠疹，是一种慢性炎症性皮肤病。表现为毛囊性坚硬的尖形小丘疹，中央有黑色角栓，常密集成片，表面伴糠状鳞屑。而毛发红糠疹的特征性皮疹是毛囊角化性丘疹和散在的鳞屑性淡红斑块。皮屑常不易刮除。丘疹为针头或粟粒大小，顶部尖锐或呈圆锥形，淡红色或棕红色，许多丘疹聚集成片，形成一个“鸡皮”样或“黄瓜刺”样外观，扪之有刺手感，特别在手指的第一和第二指节背面的毛囊性角化性丘疹具有诊断意义。大多数患者合并有掌跖角化过度。

　　牛皮癣损害可发生于全身各处，但以头皮和四肢伸侧为多见，通常掌跖很少发生。典型的毛发红糠疹常从上半身开始向下蔓延，以后可泛发全身。也有半数病例初发部位为掌跖。皮损的形态及特点：寻常型牛皮癣初起一般为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大，以后可以逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面复盖多层干燥的白色鳞屑，轻轻刮除表面白色鳞屑，则露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜，即到达真皮乳头层的顶部，此处的毛细血管被刮破，则出现小出血点，称为点状出血现象。白色鳞屑，发亮薄膜和点状出血是牛皮癣的临床特征。

　　2、毛发红糠疹和牛皮癣组织病理学方面亦有差异

　　寻常型牛皮癣主要表现为角化不全，但静止期角化过度可能较角化不全明显，在角质层内或角层下可见由中性白细胞构成的小脓肿。

　　温馨提示：根据本病特征性毛囊角化性丘疹和好发部位，结合组织病理一般诊断不难。毛发红糠疹最显著的病理变化是角化过度及毛囊角栓，其中可见残余的毛干，角化不全象围巾样围绕在毛囊周围。