更年期综合症病例解读

　　妇女在绝经期前后，出现月经异常，如周期紊乱，经量或多或少，并伴有不同程度的植物神经功能失调的症状，如潮热、出汗、心悸、头晕、失眠、浮肿、烦躁，甚至情志异常等等，称为更年期综合征，中医称为绝经前后诸症。

　　更年期综合征一般发生在45～55岁的妇女，症状可轻可重，持续时间可长可短，短者数月，长者可达10余年。

　　中医认为，妇女在绝经前后，肾气日衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常，主要是肾虚，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或阴阳俱虚。肾阴虚不能上济于心，可导致心肾不交，肾阴不足以涵养肝木，可致肝肾阴虚;肾阳虚不能温煦脾阳，可致脾肾阳虚。以上诸种病机，均可导致本病发生。

　　西医认为，更年期由于卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少，且机体逐渐老化，所引起的植物神经功能失调为主的一系列症状，而发为本病。

　　[治疗]

　　(一)中医辩证治疗：

　　1.肝肾阴虚型。

　　主证：妇女绝经期前后，月经周期紊乱，经色鲜红，量或多或少，头晕耳鸣，腰膝酸痛，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，口干口苦，尿黄便结，舌质嫩红，苔少或薄黄，脉细弦数。

　　治法：滋养肝肾，育阴潜阳。

　　方药：六味地黄汤加减。

　　山茱萸15克，熟地20克，淮山药20克，茯苓30克，泽泻15克，丹皮20克，桑寄生15克，女贞子15克，枸杞子15克，龟板15克(先煎)。

　　方解：方中用山茱萸、熟地、桑寄生、女贞子、枸杞子滋养肝肾，淮山药滋补脾阴，茯苓淡渗脾湿，泽泻宣泄肾浊，丹皮清泄肝火，龟板育阴潜阳，女贞子、旱莲草滋肝肾、清虚热。

　　加减法：肝阳上亢见头痛眩晕，加石决明20克、钩藤12克、天麻10克以镇肝潜阳。失眠多梦加夜交藤30克、五味子9克以养心安神。阴虚血燥生风见皮肤干燥、瘙痒或有蚁行感，加玉竹15克、蝉衣6克、防风10克、海桐皮12克，以润燥疏风，月经量多加首乌30克、阿胶12克(另溶)以养血止血。

　　典型病例

　　易××，女，50岁，教师，门诊号：015566。患者近半年觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，月经紊乱，经期延后，经量少，难以坚持正常工作，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细数。诊为更年期综合征，肝肾阴虚型，拟方：山茱萸15克，熟地20克，淮山药20克，茯苓30克，泽泻15克，丹皮12克，女贞子15克，龟板15克(先煎)，夜交藤30克，五味子9克，天麻10克，服药10剂，诸症减轻，继续用上方加减，用药1个月，能坚持正常上班。

　　2.心肾不交型。

　　主证：妇女绝经前后，情志异常，精神抑郁或烦躁不安，甚则哭笑无常，神呆健忘，心悸怔忡，失眠多梦，舌尖红，苔薄白，脉细数。

　　治法：滋肾宁心安神。

　　方药：六味地黄汤合甘麦大枣汤加减。

　　山茱萸15克，熟地15克，淮山药15克，茯苓30克，泽泻15克，甘草6克，浮小麦15克，大枣15克，酸枣仁12克，柏子仁12克，五味子10克。

　　方解：方中用六味地黄汤滋养肾阴，浮小麦、酸枣仁、柏子仁、五味子养心安神，甘草、大枣健脾和中，调和诸药。

　　加减法：兼脾虚纳呆便溏去熟地、柏子仁，加白术12克，太子参20克，以健脾益气。

　　典型病例

　　李××，女，49岁，会计，门诊号011235。患者一年前因月经过多、子宫小型肌瘤行子宫切除术，因对手术顾虑较多，故手术后出现情志异常，精神抑郁，健忘易哭，心悸怔忡，失眠，纳呆，大便溏，神疲乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细数。诊为更年期综合征，心肾不交兼脾虚型。拟方：山茱萸12克，淮山药20克，茯苓30克，太子参20克，白术12克，泽泻15克，炙甘草6克，浮小麦15克，大枣15克，酸枣仁12克，五味子10克，每天1剂煎服，并进行心理开导，嘱正确对待疾病，对待人生，治疗一个月，诸症减轻。

　　3.脾肾阳虚型。

　　主证：妇女绝经期前后，月经紊乱，经量多，甚则崩中漏下，或带下量多，色白质稀，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸冷，或面浮肢肿，纳呆便溏，夜尿多，舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉沉细。

　　治法：温肾健脾。

　　方药：右归丸合四君子汤加减。

　　熟附子10克，肉桂1.5克(焗服)，补骨脂15克，菟丝子20克，杜仲15克，鹿角胶12克(另溶)，党参20克，茯苓15克，炙甘草6克。

　　方解：方中用熟附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲、补骨脂温肾培元，

　　党参、白术、茯苓、炙甘草健脾和中。

　　加减法：性欲淡漠可加淫羊藿15克、仙茅15克、巴戟12克以温肾。面浮肢肿可加黄芪20克、泽泻15克、薏苡仁20克以益气利水，方中附子、肉桂较辛燥，如阳虚内寒不甚可去掉，且中的即止，不宜长期应用，月经量多或崩中漏下去熟附子、肉桂、茯苓，加黄芪20克、首乌20克、阿胶12克、金樱子30克以益气补肾、固冲止血。

　　典型病例

　　陈××，女，51岁，干部，门诊号113513。患者近一年月经紊乱，或先或后，量时多时少，面色晦暗，形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸疼，纳呆便溏，面浮肢肿，舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉沉细。诊为更年期综合征，脾肾阳虚型，用上方10剂，诸症减轻，去肉桂，熟附子改为6克，加川续断15克、熟地20克，调理3个月，经绝，诸症渐消失。

　　4.肾阴阳两虚型。

　　主证：妇女绝经前后，月经紊乱，经量或多或少，头晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，畏寒肢冷，浮肿便溏，舌质淡红，苔白，脉沉弱。

　　治法：补肾滋肾，调养冲任

　　方药：归肾丸加减。

　　菟丝子20克，杜仲15克，补骨脂15克，山茱萸12克，熟地20克，枸杞15克，首乌20克，炙甘草6克，白术15克，茯苓15克。

　　方解：方中用菟丝子、杜仲、补骨脂补益肾气，山茱萸、熟地、枸杞、首乌滋肾养肝，白术、茯苓、炙甘草健脾补中。

　　加减法：兼脾虚见气短、纳呆，加党参20克、黄芪20克以益气健脾。心悸失眠加夜交藤15克、五味子10克、远志6克、浮小麦20克以养心安神，阴虚有热见口干口苦，舌苔薄黄，加女贞子15克、旱莲草15克、知母10克、黄柏10克以滋肾清热。

　　典型病例

　　朱××，女，50岁，教师，住院号0009636。患者7个月前因熬夜疲劳过度后出现心悸失眠，气短乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，五心烦热，烘热汗出，手足麻木，关节活动不利，胃纳欠佳，小便清长，夜尿多，月经紊乱，量少。严重时觉有窒息感并晕倒，难以坚持正常上班，曾到多间医院诊治无效，经全身检查无异常发现，遂来我院住院治疗，诊为更年期综合征，证属肾阴阳两虚兼脾虚型。拟方：补骨脂15克，菟丝子15克，山茱萸15克，首乌18克，党参15克，白术15克，黄芪15克，夜交藤15克，五味子10克，远志6克，浮小麦20克，炙甘草6克。以此方加减，并静脉点滴参麦液、川芎嗪，肌注胎盘组织液，口服杞菊地黄丸、龟鹿补肾丸、复方北芪口服液等中成药，用药1个月，上述症状明显减轻，调理3个月，痊愈出院，能坚持正常上班。