(一)治疗
现常用的磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素等药物,多需联合用药,方可取得一定的杀灭速殖子作用,且存在疗程长,毒副反应较多,不能消灭包囊,复发率高不能治疗等问题。磺胺类似磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZco)为优选,成人960mg/d,分两次服用,15天为一疗程,间歇5天后再次疗程,一般应进行3~4个疗程。
磺胺嘧啶80mg/(kg·d)分3次服,同服乙胺嘧啶1mg/(kg·d)及亚叶酸5~10mg/d,15天为一疗程,连服3~4疗程(乙胺嘧啶可致畸,孕妇忌用)。螺旋霉素多用于孕妇,3~4g/d,分四次服,连服2月或直至分娩,亦可与磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(SMZco)交替使用。
现认为螺旋霉素对弓形体有效浓度不明确,多循于其副反应较少,较易透过血脑屏障,而习用于防止先天性感染。近年来阿奇霉素(azithromycin)治疗弓形体病,取得肯定疗效,对重症患者被认为是有效的抢救药物。10mg/kg首剂顿服后,5mg/kg,4次/d共5天为1个疗程,必要时5天后再服1个疗程。
而双氢青蒿素(dihydroarteannuin,cotecxin)在动物试验、临床试用中均显示有抗弓形体作用,成人40mg,2次/d,6天为一疗程,间歇5天再服1个疗程。提示对严重弓形体病的患者,如只单使用抗弓形体药,较难有理想疗效,尚应提高其细胞免疫功能,故药物、免疫细胞因子联合疗法,应作为探索途径。目前α-IFN、IL-α正试用中。肾上腺皮质激素可加速弓形体感染病灶的播散,致病情加剧,一般不用。在眼弓形体病如必要时,须在有效抗虫药控制下短程慎用。
(二)预后
取决于宿主受累的器官及免疫状态。孕妇的感染可致妊娠异常或先天性畸形,及胎儿出生后低智、脑瘫、癫痫、视力障碍等严重后遗症。成人多器官累及者预后甚差,尤其在严重免疫遏制者,有相当高的病死率。单纯性淋巴结型预后多良好,眼弓形体病常反复发作,久治不愈。
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