关于感染性腹泻诊断的全方位分析

　　1范围

　　本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

　　本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

　　2术语和定义

　　下列术语和定义适用于本标准：

　　2.1腹泻diarrhea

　　每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

　　2.2感染性腹泻infectious diarrhea

　　由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

　　3诊断依据

　　3.1 流行病学史

　　全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异;细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史;需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史;某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

感染性腹泻诊断

　　3.2 临床表现

　　3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A

　　3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

　　3.3 实验室检查

　　3.3.1 粪便常规检查：

　　粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

　　黏液便、脓血便或血便，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、 肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌等细菌和某些病毒等所致的腹泻;

　　稀便、水样便，镜检可有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌等所致的腹泻。

　　3.3.2 病原检查：从粪便、呕吐物、血等标本中检出O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

　　注：应用分子生物学方法开展病原检测时，应遵照相关规定执行。

　　4 诊断原则

　　临床诊断应综合流行病学资料、临床表现和粪便常规检查等进行。病原确诊则应依据从粪便、呕吐物、血等标本中检出病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。

　　5诊断

　　5.1临床诊断病例：应同时符合3.2、3.3.1，3.1供参考。

　　5.2 确诊病例：应同时符合临床诊断和3.3.2。

　　6鉴别诊断

　　应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、非感染性腹泻做鉴别诊断。