骨髓炎疾病终于被摆脱了

　　患者：女，59 岁，汉族，因双眼视物模糊、胀痛 2 月入院。患者半年前因双侧耳后疼痛, 听力轻度下降, 诊断为分泌性中耳炎，在耳鼻喉科行鼓膜穿刺抽液治疗，抽出液体为半透明炎性液体。半年来反复发作，均行穿刺抽液以及口服青霉素类药物治疗。两个月前，患者自觉双耳疼痛好转，但双眼视物模糊并有胀痛，眼底检查示双侧视乳头水肿，收入神经内科进一步检查。患者体温正常，血常规正常，行腰穿检查，脑脊液压力大于 320 mmH2O，脑脊液常规、生化、免疫及细菌培养均未见异常。头 MRI 平扫及增强检查示脑实质未见异常，全脑颅骨板障信号不均匀减低，强化不均匀，相邻脑膜明显强化，皮下软组织肿胀，双侧乳突小房可见软组织影。头颅 CT 示颅骨骨板厚薄不均, 密度欠均匀。转入神经外科行颅骨活检术。在额骨上钻孔,约 1 cm2, 发现板障增厚，血供丰富，质地软，未见有脓液，内、外板无异常，取板障、外板、内板送病理检查以及行细菌培养。手术后给予头孢他啶治疗，患者感觉视物模糊有所好转。病理检查示骨髓腔有纤维组织增生、纤维化及淋巴细胞浸润，并可见少量退化的变性细胞;免疫组化示 CK1- 3(- ), LCA(+), CD20(+), CD45RO(+), CD3(+), CD79(+)。细菌培养为粪肠球菌和尿肠球菌，两种细菌均对万古霉素敏感。

　　【治疗方法】

　　诊断：继发性全脑颅骨骨髓炎。

　　给予万古霉素静脉注射，一周以后患者感觉视力明显好转，眼底检查示乳头水肿有所好转。予出院，应用万古霉素治疗3 周。出院三周门诊复查时，视力已经恢复，胀痛感消失，复查头 CT 示乳突软组织影较前明显好转，颅骨信号变化不大。

　　骨髓炎一般护理

　　1)急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。

　　(2)体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。

　　(3)加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。

　　(4)抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。

　　(5)注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时，可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等，若诊断穿刺证实有脓液者，常需切开排脓减压，放置引流条或引流管充他引流。应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。