左前分支传导阻滞的诊断方法

　　左前分支传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左分支前、后分支传导阻滞。66%～78%的左前分支患者有器质性心脏病，35岁以下的男性左前分支阻滞者中86%无心脏病。临床上除心音分裂外无其它特殊表现，诊断主要依靠心电图。

　　一、左前分支传导阻滞的实验室诊断

　　1、心向量图特点

　　(1)额面QRS环大部分面积(2/3)在左上象限。

　　(2)额面QRS环逆钟向运行。

　　(3)额面QRS环：平均电轴在-30°以上。

　　(4)侧面QRS环大部分面积在后上象限。

　　具有以上3项或3项以上者为典型左前分支阻滞，有2项者为不典型，仅1项者不支持左前分支阻滞。

　　2、心电图特点

　　(1)QRS电轴左偏达-45°～-90°。

　　(2)Ⅰ、avL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ>SⅡ。

　　(3)QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。

　　(4)aVL导联的室壁激动时间(R波峰时间)≥45ms。

　　(5)胸前导联QRS波群无明显改变。

　　基本符合以上标准，但电轴左偏仅-30°～-44°，则诊断为可能是左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。此时应结合临床资料并注意电轴左偏的动态变化，持慎重态度。在电轴左偏-75°以上，尤其是接近-90°时，应注意排除由肺气肿、肺心病等原因所致的假性电轴左偏。

　　二、左前分支传导阻滞的检查鉴别

　　1、与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

　　由于左前分支阻滞时在右胸导联(V1、V2导联)甚至胸前导联中部(V3、V4导联)均可出现q波，故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是：①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失，则提示为左前分支阻滞;②如有ST-T动态变化，则提示为急性心肌梗死;③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时，右胸V1、V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。

　　2、与下壁心肌梗死的鉴别

　　当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时，易误为QS型，从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是：①心电图三导联同步记录时，若RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前，提示为左前分支阻滞;如与此相反，则提示为下壁心肌梗死;②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，提示为左前分支阻滞;如呈顺钟向转位，则提示为下壁心肌梗死。

　　3、与侧壁心肌梗死的鉴别

　　左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联可呈现q波，但q波<40ms;而高侧壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms。

　　温馨提示：由于某种原因使传导系统的左束支前分支不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断，称为左束支前分支传导阻滞。很多器质性心脏病可以引起，左前束支阻滞也可见于正常健康人，对于后者不需要治疗。