高血糖疾病的鉴别诊断_求医网专题频道

　　空腹血糖超过7.8mmol/L(新标准为7.0mmol/L)，或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L，为高血糖状态。高血糖时应考虑:

　　1、是否临床糖尿病?有无药物、应激、妊娠等影响因素?

　　2、是原发性糖尿病还是继发性糖尿病?

　　高血糖诊断程序

　　第一步 确定有无糖尿病：根据典型的三多一少症状、空腹血糖达到或超过7.8mmol/L(1997年USA标准为7.0mmol/L)、尿糖阳性可以诊断临床糖尿病。

　　第二步 进一步排除继发性糖尿病：又称症状性糖尿病，大多继发于拮抗胰岛素的内分泌病，临床上较少见。特殊的病史或体征以及实验室检查结果对诊断有提示作用。如：

　　垂体原性高血糖：身材高大、肢端粗厚提示肢端肥大症。GH过多可致高血糖。

诊断高血糖

　　胰源性高血糖：胰腺炎或胰腺癌患者的继发性高血糖，系胰腺病变，细胞受到破坏所致，常伴有上腹疼痛、阻塞性黄胆的表现。

　　肝病性高血糖：肝硬化、急慢性肝炎患者出现高血糖，除考虑肝炎病毒累及胰腺外，主要与肝脏合成糖原功能障碍有关。

　　嗜铬细胞瘤：阵发性面红、血压大幅度波动伴血糖增高，应排除嗜铬细胞瘤所致糖尿病。血糖果增高系儿茶酚胺过多、糖原分解加速所致。

　　类固醇性糖尿病：满月脸、向心性肥胖伴血压增高患者出现高血糖，系皮质醇增多症所致类固醇性糖尿病。

　　血色病：古铜色面容、肝硬化、心血管病变、性功能减退患者血糖增高应疑及血色病，系铁沉着于胰腺细胞受破坏所致继发性糖尿病。

　　细胞瘤：间歇性腹泻、皮肤破溃性红斑、严重贫血伴有高血糖应警惕细胞瘤，胰高血糖素升高所致糖尿病。

　　其他：应激状态、妊娠、使用类固醇药物均可致暂时性高血糖状态。

　　第三步 确定有无临床前期糖尿病：血糖或尿糖处于边缘状态时应当进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，必要时进行皮质激素葡萄糖耐量试验，胰岛素释放试验以确定有无临床前期糖尿病存在。

　　第四步 对已经确诊的原发性糖尿病患者应根据病史特点、实验室检查结果进一步区分为1型DM还是2型DM。