中医治疗乙型肝炎方案介绍

　　1、治疗乙型肝炎调理气血，重在凉血活血：调理气血包括疏肝、解郁、行气、活血等，而重点在于凉血活血。肝炎疫毒病邪留于血分，日久必致血滞不活，进而结淤。慢性乙型肝炎应用“乌蛇蟾蜍汤”二号处方凉血活血药有三大优点：与其他药配伍能搜剔出血分毒热，和酸甘寒药相伍更得益彰：首先凉血活血药可遏制纤维组织增生可遏制变态反应，对降低球蛋白和浊度异常有良好的作用。其次对预防肝硬化有好处。最后调理气血，凉血活血与扶正培本药合理配伍，不仅可以调节免疫功能，且活血化淤药能清除免疫复合物，活跃微循环，改善肝细胞供氧状况，起到抗肝纤维化的作用，扶正培本药则能促进蛋白质合成与代谢，从而起到良好的协同作用。

　　总之，根据乙型肝炎疫毒之邪的特性，治疗病毒性肝炎当以解毒为重点，既重视清热毒，又重视调理气血，凉血活血。病程较长者应分析脏腑、阴阳、气血受损的情况予以调整，配伍凉血活血、护阴柔肝、顾护脾胃等法则，倘若通过化验病毒在体内增殖显著、转氨酶明显增高时，通常不宜应用大剂健脾补气之品，更要避免温燥伤阴。当病毒DNA多聚酶降至正常，HBeAg从阳转阴，而抗HBe尚未出现时，则可适当加用补气健脾、益肾温阳之品，如黄芪、枸杞子、菟丝子、仙灵脾等，有利于抗体的出现。

　　2、治疗乙型肝炎慢性活动期，以清肝利湿为先：慢性活动期常表现为黄疸加深，恶心欲吐，脘痞腹胀，纳少便溏，肝功能明显异常。此时病理以湿热为主，病变重在脾胃肝胆，治疗首先以清肝利湿着手，邪毒去，湿热清，则诸症自除。常用夏枯草、黄芩、黄柏、栀子、白花蛇舌草、土茯苓、田基黄、蒲公英、平地木等清肝利湿之品。黄疸明显者，加茵陈、鲜大麦苗等;黄疸日久不退者，加青黛、明矾;大便秘结者，加用生大黄通腑，即使大便正常者，通便也有利于邪毒的排出;转氨酶升高者，重用垂盆草、夏枯草、蒲公英、鸡骨草、山豆根等;乙型肝炎病毒指标呈“大三阳”者，加贯众、桑椹子、大青叶等;湿重者，常用车前子、滑石、泽泻、茯苓、猪苓、厚朴等淡渗分利。同时强调清肝解毒时苦寒不可太过，中病即止，适当配以健脾助运之品。并提醒注意利湿之品也不可久用，因为慢陛肝炎活动期因邪毒耗伤阴津，有阴伤倾向，过分利湿可加速阴伤。另外，活动期也不宜用补益之品，特别是表现为腹胀便溏等湿困脾阳之证时，不可误认为脾气不足，误用补脾壅滞之剂。对于当归、白芍、枸杞子等阴柔之品也不宜过早投施，以免邪恋不去，病情缠绵。

　　3、 治疗乙型肝炎治疗诸症状，用药需随机变通：慢性肝炎证候变化多端，除乏力、纳差等一般症状外，还有胁痛、腹胀、黄疸、出血等，慢性肝炎中出现的这些证候，病久人络通常多选用“乌蛇蟾蜍汤”二号处方：若疏之不应，则改“乌蛇蟾蜍汤”二号处方养阴柔肝法，用何首乌、枸杞子、白芍、生地黄等加减。腹胀属脾虚不运的以补气健脾为主，枳术丸为常用方，趋于臌胀者，则以春泽汤为主健脾利水，常用鸡内金、莱菔子粉、沉香粉吞服，或用皮硝、丁桂散敷脐以消胀。对于黄疸多属湿热所致，常用茵陈四苓汤或栀子柏皮汤加减，面色黧黑、状若黑胆者，用仲景硝石矾石散，此外秦艽、青黛等药退黄也每每应效。出血多由本病后期肝肾阴伤、营热不清、络脉受损，常用千金犀角散合泻心汤加减，其中犀角打粉或水磨，生地黄鲜者打汁效果**，同时还常加青黛、明矾、秋石等以加强止血之功，三七粉、云南白药对各种出血均有效。

　　4、治疗乙型肝炎慢性迁延期，以健脾养肝为要：慢性迁延期表现为全身乏力，右胁隐痛，头晕目眩，口干，少寐，面色少华等一派肝脾两虚之症状，多由湿邪困脾、阳气受损，或湿热久羁、热盛伤阴，或过用苦寒化燥、肝阴受劫。此时正虚是主要矛盾，**以补气健脾、养肝柔肝为其治疗原则。补气健脾以参苓白术散为主;养阴柔肝以一贯煎加减，或用归芍六君子加减。用健脾养肝之品时**注意补气健脾，不可过于温燥，否则会重伤其阴，而在养肝柔肝之际也要注意不可过于滋腻，以免碍脾伤胃，阻滞气机。治疗时**掌握好补气与养肝的轻重主次，脾气虚为主，重在补气健脾，用参、芪、苓、术。肝阴伤为主，重在滋养肝木。慢性肝炎后期，“穷必及肾”，每有肾精受损的表现，此时补肾应以平补肾精为主，常选用何首乌、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子等药，对于大温大热之附子、肉桂等则不宜使用，恐伤阴动血。[page]

　　5、治疗乙型肝炎邪毒蕴结时，注重化淤疏肝：疏肝调气对黄疸明显的活动性肝炎或胆汁郁积之肝炎有较好疗效，药物常用四逆散、逍遥散之类，其中柴胡**重用，可用至10～20 g。另外强调调气还有宣埋肺气、升降脾胃等法，亦有利于气机的条畅。宣理肺气常用紫菀、杏仁、桔梗等;升降脾胃之品常配用升麻、柴胡升脾气，陈皮、半夏降胃气。他指出疏肝调气注意选用气味轻清、理气而不伤阴的药物，如玫瑰花、绿梅花、玳玳花等。对已有阴伤之象者，则又须配白芍、石斛、枸杞子等阴柔之品，刚中有柔，疏中有养，相得益彰。慢性肝炎还可致淤血内停，活血化淤是必不可少的治法，常用桃红四物汤、膈下逐淤汤加减。胁下瘕块明显常加用炮山甲、炙鳖甲等，甚者可用地鳖虫、莪术等，或用鳖甲煎丸。活血化淤药在急性活动期宜优选丹皮、虎杖、赤芍等清热解毒活血之品;对伴有气滞者，宜选用理气活血的药物，如郁金、川芎、川楝子等。

　　6、 治疗乙型肝炎注重双向调节：慢性肝炎患者肝组织病变的修复，应以促进肝细胞再生、遏制纤维组织形成为治疗方向，用药需要根据两个不同的治则加以选择，即前者用补，后者用清，故需要采用清补兼施的双向性治疗原则。如慢性活动性肝炎患者蛋白代谢失调，表现为白蛋白降低而球蛋白增高，浊度和絮状试验等出现阳性反应，对于提高白蛋白当用补法(补气补血、健脾补肾)，对于降低球蛋白当用清法(凉血活血)，也是清补兼施双向调节。

　　临床用药时十分注重药物之间的制约作用， “乌蛇蟾蜍汤”处方：由乌蛇，蟾蜍，鳖甲，山甲，三七，藏红花，炮党参、土黄芪等20多味中药组成。乌蛇，山赖，水牛角，土蜂等油脂性药物，其有效成分导引药力清除体内肝炎病毒。车前子，井荷叶，龙胆草，葫芦瓢清热解毒，退湿利黄，以期湿法之邪从小便排出，使邪无隐伏之去，失其萌发之机。使肝体柔润，血脉通达，阴阳平衡。九香虫，土黄芪，甘草健脾益气，疏肝解郁，可遏制纤维组织增生，防止肝硬化发展;三七，活血丹，蜈蚣七，活血化瘀;气血双补从而达到清除病毒，补血兼施的双向治疗方案。西洋参，党参，枸杞，女贞子针对其亏采取扶正固本;共奏养肝补肾之功。鳖甲，山甲，穿破石，藏红花养血活血;软坚散结。