急性肝炎的检查鉴别要点

　　急性肝炎给我们的健康带来很多损害，因此我们应该注意做好疾病的预防护理，很多急性肝炎患者由于缺乏一定的常识，没能及时确诊，耽误了治疗，给患者的健康带来一定的损害，下面我们一起看看急性肝炎的常规检查及鉴别要点。

　　急性肝炎的常规检查：

　　1、尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸（黄疸【译】：常见症状与体征，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。）的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。

　　2、血常规：急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过10×109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。

　　3、胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。

　　4、血氨：肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎。

　　5、血清蛋白：主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，Y球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值，起到相同的诊断作用。

　　6、影像学检查：B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声尚未可观察到血流变化。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI的应用价值基本同B超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情。

　　7、肝组织病理检查：明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

　　急性肝炎需与以下几种肝炎鉴别：

　　1、淤胆型肝炎：淤胆型肝炎症状轻而黄疸深，ALT增高，血清胆红素增高以直接胆红素为主，AKP、胆固醇和胆汁酸浓度异常升高。

　　2、妊娠期肝炎：妊娠期肝炎主要发生于妊娠晚期，常以消化吸收道症状开始，继之发热，全身不适，数日后出现黄疸、神志不清或昏迷腹水等，多在症状出现后7～10天分娩出早产儿，常为死婴，可在分娩后迅速进入昏迷、抽搐甚至死亡。

　　3、药物性肝炎：药物性肝炎患者常有损肝药物服药史，如服用四环素、扑热息痛及利福平等，可通过详细询问病史及服药史鉴别诊断。

　　4、小儿肝炎：患儿发病急，病情迅速恶化，黄疸不断加深，皮肤巩膜黄染，早期精神萎靡，烦躁或嗜睡，肢体发紧或出现扑翼样震颤，继而出现谵妄、狂躁，逐渐呈现昏迷状态。白细胞总数及中性粒细胞都显着增高。肝功能明显异常，胆红素常高达170μmol/L。

　　5、老年肝炎：老年重型肝炎患者黄疸进行性迅速加深，迅速出现肝功能衰竭，血清白蛋白降低明显，常合并腹水、肝性脑病、消化道出血、感染及脏器功能不全。

　　求医网温馨提示：发病早期宜给易消化，适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。

　　【参考文献：《肝病饮食养生堂》、《常见肝病简便自疗》】