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肝硬化的检查和治疗介绍(一)

肝硬化的检查和治疗介绍(一)

  肝硬化的检查和治疗介绍(一)

  肝硬化治疗前要做检查

  1、腹水常规检查。

  2、诊断有困难时可行腹腔镜检查。腹腔镜或病理活检有肝硬化表现。

  3、B超。肝边界不清、光点粗细不一,左大右小,肝静脉变细,门静脉主干增宽,脾增大,有腹水。CT示肝裂增宽,尾叶增大。


肝硬化的检查
>>>推荐阅读:肝硬化并发症

  4、血常规、尿常规、粪便常规、血小板。血液检查见贫血,白细胞、血小板减少。肝功能早期可正常或轻度改变,晚期絮状、浊度试验阳性。血清碱性磷酸酶多增高。转氨酶可增高。血清白蛋白减少,球蛋白增加,白蛋白与球蛋白的比例降低或颠倒。凝血酶原时间延长,若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白(AFP)测定,或可呈短暂阳性,或定量<300ug/L(300mg/ml)。

  5、食管钡餐透视或点片、胃镜检查。X线钡餐、食管镜或胃镜检查,可见食管和胃底静脉曲张。B超检查可显示门静脉和脾静脉增宽,有腹水时可见液性暗区。放射性核素检查见肝区放射性普遍稀疏,不均匀或见散在的斑点放射减低区,或肝影缩小,脾摄取量增多,脾影增长。[page]

  如何治疗肝硬化腹水

  (1)一般治疗:包括卧床休息,限制水、钠摄入。钠的摄入量每日为250~500mg。如果尿钠在10~50mmol/24h,说明钠潴留不甚严重者,钠的摄入量每日为500~1000mg,即氯化钠1200~2400mg,相当于低盐饮食。一旦出现明显利尿或腹水消退,钠的摄入量每日可增1000~2000mg。一般每日摄水量应限于1500毫升。如血清钠小于130 mmol/L,每日摄水量应控制在1000毫升以下。血清钠小于125 mmol/L,每日摄水量应减至500毫升到700毫升。


肝硬化的治疗

  (2)利尿剂治疗:如双氢克尿噻,每次25~100mg,隔日或每周1~2次服用。氨苯蝶啶,每日量50~100mg,饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。使用安体舒通和速尿的比例为100mg:40mg。开始用安体舒通100mg/天,速尿40mg/天。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜,以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者,可将利尿剂逐渐减量。

  (3)反复大量放腹水加静脉输注白蛋白:用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水,每次4000~6000毫升,同时静脉输注白蛋白40g。

  (4)提高血浆胶体渗透压:每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。>>>推荐阅读:肝硬化治疗流程

  (5)腹水浓缩回输:用于治疗难治性腹水,或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人,以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。禁忌症包括:感染性腹水、癌性腹水和内源性内毒素性腹水;重度肝功能损害(血清胆红素大于85 umol/L),严重凝血机制障碍或肝性脑病(3~4期)病人;近期内有食管静脉曲张破裂出血病人;伴严重心肺功能不全病人。一般每次放水5000~10000毫升。浓缩每1000毫升腹水中加肝素5~10mg。通过浓缩处理成500毫升,再静脉回输。

  (6)腹腔-颈静脉引流术:即PVS术,它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。但由于其有较多的并发症,如发热、细菌感染、肺水肿等,故应用受到很大限制。目前,主要适用于下列患者:顽固性腹水无法行肝移植者;顽固性腹水,而有许多腹部外科手术瘢痕不能行腹穿放腹水的患者;顽固性腹水无条件行反复放腹水治疗的患者。

  (7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS):能有效降低门静脉压力,创伤小,安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水,但易诱发肝性脑病。

  推荐阅读:肝硬化的检查和治疗介绍(二)

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