肝移植术成功 患者十年无恙

　　患者档案

　　健，北京人，男，46岁。1998年12月30日接受肝移植手术，如今已康复10年。

　　患者讲述

　　我是1996年4月因大出血而查出患晚期肝硬化的。同年6月，我因脾大做了脾切除断流手术，而后长期腹水、高黄疸，肝功极差，并多次大出血，一直住院治疗，无法下床，生活已不能自理。这期间我还做过两次内窥镜下食管和胃底血管套扎手术(共套了16个点)。1998年，我全年有严重的腹水，出现右侧胸水、腹膜炎、肝昏迷等病症。1998年12月30日，我幸运地接受了沈中阳教授的肝移植手术。

　　现在我已经整整康复10年了，我觉得除了首先要接受一个高水平、高质量的肝移植手术外，从患者自身的角度看，也有许多需要注意和努力的地方。

　　1.应有一个良好健康的心态。记得术后沈中阳教授经常叮嘱我们：不要再把自己当病人，你们已经是健康的人了，连乙肝都没有了，要乐观向上，积极投身社会生活。我按照这个要求来调整自己的心态，正确对待疾病，坦然而乐观地接受术后工作和生活的各种变化;放下自我，积极适应，培养新的兴趣爱好，学习新的技能;不考虑自己所谓生存期的长短，不给自己增加心理负担。试想一个身体健康的人在生活中也随时面临着各种不可预知的风险，有疾病也未必就是末日的来临。

　　我想，乐观的精神可以调动我们机体内健康的细胞来保卫我们自己的身体，带病同样可以长期高质量地生存，何况通过肝移植手术我们已经有了健康的基础，术后生存十年、二十年、三十年……这不是不可能的事情，而且也绝不仅仅是个别人能实现的。多与医护人员和病友们交流，多参加各种有益的活动，都会有助于培养良好的心态。总之，不要忧心忡忡，思虑过多，而应该乐观、积极地生活，过好每一天。

　　2.定期检查，遵照医嘱。从疾病中恢复过来后，身体状况很好了，有时就容易麻痹大意，就不太注意定期检查了，这样就不容易发现问题，小毛病就会变成大问题。

　　2005年底，我减少了普乐可复的剂量，虽然也问过大夫，但减量后没有及时监测血药浓度和肝功，又赶上元旦和春节，到2006年3月时感觉身体很疲惫。检查后发现，我的血药浓度和肝功极差，各种酶都很高，黄疸也高了。医院主任怀疑我出现了急性排异，立刻给我做了肝穿和病理检查，结果证实是急性排异。马上增加了普乐可复的剂量，很快我的肝功和血药浓度都正常了。事后想想，如果检查不及时发展成慢性排异，麻烦可就大了。

　　再比如2002年，即术后第3年，我的转肽酶和碱性磷酸酶开始升高。在医生指导下我开始服用优思弗，有了些效果，但这两项指标仍然时有偏高。2006年，在医生指导下我服用优思弗加消炎利胆片，效果非常好，指标很快就正常了。

　　医生有着深厚的医学功底和丰富的临床经验，见多识广，应该尊重他们的建议。老病人切不可“久病成医”，以为自己什么都懂，擅自改药、改剂量，甚至擅自停药;也不可盲目卵鉴其他病友的经验，因为每个人的情况不完全一样，个体差异也很大，对别人有效的未必对自己也有效。我听说有的肝友擅自停药导致乙肝复发，有的想要尝试打乙肝疫苗。

　　3.适当锻炼，生活规律，养成良好的生活习惯。术前我病得很重，身体状况很差。但刚刚做完手术沈中阳教授就鼓励我要多锻炼，告诉我越锻炼新肝脏的功能就会越好，不要再像从前那样整天躺在床上。

　　术后我的锻炼方式主要是散步，适度的锻炼对恢复健康确实必要。人的身体在不同的生活习惯下会有不同的结果，健康的生活习惯是康复的重要条件。

　　术后要终身随访

　　专家点评

　　吴先生行肝移植术后已存活10年，而且生活质量很好，他的经验充分说明了定期复查、随访的重要性。肝移植手术与其他器官移植手术一样，需要定期复查和终身随访。由于肝脏是人体中功能最复杂的器官，有“人体化工厂”之称，因此，肝移植术后的复查和随访格外重要。肝移植术后有非常多的因素会导致肝功能异常，这是因为：

　　1.肝移植术后需要终身服用免疫遏制剂，在术后不同的阶段，所要求的剂量或浓度是不一样的。年龄不同，原发病不同，以及在不同的身体状态下(如是否存在感染，是否有肿瘤复发)，所要求的浓度都不一样，这就需要经常进行复查各项指标，调整免疫遏制剂量。

　　2.肝移植术后所用的免疫遏制剂都有副作用，如普乐可复和环孢素A，可能会导致肾功能不全、高血糖、高血脂及神经末梢炎等;麦考酚酸酶酯(骁悉、赛可平、田可等)可导致白细胞和血小板减低，以及胃肠道症状，严重时，可导致粒细胞缺乏症。因此要经常检测肾功、血糖、血脂、血常规，如出现异常，要及时减量或改换免疫遏制剂。并针对异常指标制定出相应的治疗措施，如降糖、降血脂、升白细胞等。

　　3.肝移植术后长期服用免疫遏制剂，机体抵抗力减弱，可能会导致各种感染及新发肿瘤。在中远期，一些肺部感染或新发肿瘤，常常无任何症状(肺部真菌感染)，前者只能靠定期复查肺部CT才能发现，后者可通过各种影像学检查及肿瘤标志物方可查出。

　　4.肝移植术后始终存在原发病复发的问题，如乙肝、丙肝、自身免疫性肝病及肿瘤的复发，需要经常复查各种病毒性指标及肿瘤标志物，只有及时发现问题，才能得到较好治疗效果。

　　如吴先生所说，除了要定期复查随访外，还要保持健康的心态。我们经常看到两种极端的现象：一种是满不在乎，认为做了手术就万事大吉了，不复查不随访。另一种是过于紧张、焦虑，成天忧心忡忡、惶惶不可终日，一有风吹草动，就恐惧至极，如临大敌。正确的做法是，既要按照医生的要求定期复查和随访，又要以平和、快乐的心态过好每一天，经常参加社会活动，如肝友会、同学会等。寻找一种适合自己的方式锻炼身体，如游泳、散步、爬山、跑步、打乒乓球和羽毛球等。如经济情况允许，可经常出去旅游，饱览祖国大好河山等。