肝移植术后如何处理_求医网专题频道

　　1、饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食，只有少量药物如晓悉等可经胃管管饲，一旦胃肠功能恢复应尽早进食。

　　2、体位：术后早期一般以平卧位为主。护理时动作要轻柔。意识清醒鼓励早期活动，体位改变时，需注意中心静脉压等情况的变化。

　　3、吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管吸氧至呼吸功能恢复正常。

　　4、各种引流管的处理：(1)胃管：在应用胃管期间，定时抽吸、冲洗，并可经胃管注入一些治疗药物，一旦肛门排气及排便即可拔除。(2)尿管：保留期间定期生理盐水冲洗，生命体征稳定后可拔除。(3)CVP管、动脉压管及其他有创导管：除CVP管可保留一段时间(有些可长达几周)用来维持输液外，其他各管均在血压稳定24小时后拔除。CVP管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑此处有感染可能立刻拔除，并将导管优秀送培养。(4)腹腔引流管：在引出积液后逐步拔除。(5)T管：一般来说肝脏移植术后均带有T管，除引流胆汁外，它尚有助于观察病况、诊断病情，有时甚至可经过T管对胆管的某些并发症进行治疗。术后胆管的胆汁均需培养，术后2-3周可行造影，无胆漏、胆道狭窄、结石和感染及出血，则夹闭T管。在有黄疽或考虑病人有感染的情况下，应放开T管，首先观察胆汁的量、颜色等，做涂片检查有否脓球及真菌袍子，同时送培养，必要时可造影检查。拔管一般应在3-6个月或更久，拔管前应做T管造影，确保无胆管并发症，同时做胆汁培养和药敏。保留期间可交替应用生理水冲洗，或根据胆汁培养结果应用相应药物冲洗。(6)气管插管：移植术后相对稳定的病人一般在48小时内拔除气管插管，但是如液体过量引起肺水肿和胸腔积液、脑病引起的呼吸机无力或肺部严重感染等需延长带管时间。

　　5、维持水、电解质、酸碱平衡：液体补充原则为累积损失量、额外损失量、生理需要量。但是肝移植病人病情严重，手术创伤大、时间长，液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和各项检查结果来决定补液量的多少。通常的补液为晶体和胶体，胶体的补充需根据胶体的丢失情况、肝功能情况等补充。最常用的胶体液有全血、血浆和人血白蛋白等。我们的经验是，晶体液约占全部液量的2/3，胶体液占1/3，胶体中血浆和人血白蛋白交替使用。补液过程中需要注意电解质平衡，重点需注意高钠、低钾、低钙血症等。根据血液检测结果，进行钾、钙、镁等离子的补充。持续高血钾常提示早期肝功能不良。

　　除此之外，微量元素也应及时补充。肝移植病人术后常出现酸碱平衡失衡现象，故必须经常进行血气分析，有异常时要查明原因。只要纠正病因，一般都能恢复正常，如病因暂时不能纠正，则需对症处理。