关于肝移植手术的常识介绍

　　一.肝移植的适应症和禁忌症

　　理论上，一切肝病因常规的内外科疗法不能治愈，而预计在二年内可能出现无法避免的死亡或死亡并发症者，均可列入肝移植行列，等待肝移植。当然由于肝脏原有病变的性质不同和其全身状况不一样，其预后也相差很大。生存质量和生存期显然有很大的差异。

　　关于肝移植手术的常识介绍

　　1.患者的肝病必须是进行性、不可逆性和致死性;

　　2.除肝移植外别无其它有效疗法;

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　　3.能耐受肝移植手术;

　　4.无肝移植的禁忌症;

　　5.患者本人和家属对肝移植有充分的理解和意愿。

　　二.肝移植的手术时机

　　临床经验表明，移植前肝病越重，肝功能和手术的耐受性就越差，手术死亡率当然也就越高，其存活率越低。因此，如何选择受体及在适宜的病程中决定较好的手术时机是临床值得探索的问题。通常需要依据UNOS分级和综合评定：

　　1. 预计不移植的生存期和生存率;

　　2. 肝移植病死率和并发症的发生率以及风险性;

　　3. 术后生存质量和生存率。

　　具体而言，终末期肝病行肝移值的指标分生化、临床和生活质量三方面，目前认为较易接受的肝硬化移植标准。

　　临床方面包括：

　　1.反复发生并逐渐加重的肝性脑病和腹水;

　　2.难以控制的食管胃底静脉曲张出血;

　　3.肝脏的合成功能无法维持基本的生命需要。

　　生化方面包括：

　　1.血浆白蛋白持续低于2.5g/dl;

　　2.凝血酶原时间延长大于5秒;

　　3.严重的肝性营差不良和恶病质、难以消退的肝细胞性黄疸等;

　　4.肝硬化患者血清胆红素达成171umol/L(10mg/dl);肝细胞病变所致的肝功能衰竭、血清胆红素升高达85umol/dl时应行肝移植。[page]

　　生活质量方面：

　　顽固性腹水严重影响生活质量也是常见的指征，大约占肝性腹水的10%(6个月内生存率不到50%，1年生存率小于25%)。

　　选择条件

　　1.年龄少于50岁;

　　2.ABO血型相配，HLA配型相配或低错配;

　　3.淋巴毒试验少于10%，PRA少于10%;

　　关于肝移植手术的常识介绍

　　三、肝移植术后的处理

　　肝移植术后处理主要指手术并发症的处理和术后感染和复发病变的处理。术后是早期并发症诸如出血和胆瘘，重建血管扭曲畸形等并发症已随着手术技术的提高而降低。但由于手术难度大这类并发症也并非不可能，术后应引起重视，若发现问题应及时处理。术后原发病如乙肝和丙肝复发有待于进一步研究予以防治。经验证明，肝硬化移植肝发生乙型肝炎严重感染是移植失败的重要原因。HbeAg阴性/HBV- DNA阴性者术后约有58%出现乙型肝炎复发;而HBeAg阳性/HBV-DNA阳性者，术后几乎100%的病例复发，其复发常在OLTx术后一年左右，并可在2-3年内发展为肝硬化，甚至肝癌。

　　目前认为，乙型肝炎病毒免疫球蛋白、干扰素以及抗乙型肝炎病毒药Famciclovir 和Lamivudine可遏制HBV的复制，降低其复发或将HBV-DNA转阴。乙型肝炎病免疫球蛋白能使HBV再感染率和病死率降低。至于丙型肝炎所致的终末期肝病，肝移植是单独有效的治疗措施。丙型肝炎失代偿期肝硬化5年生存率为50%，OLTx术后可提高到70%-80%。虽然术后丙肝的复发率大于95%，但主要是病毒血症，并不影响术后五年生存率。

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　　长期应用免疫遏制剂可发生骨病、高血压、肾功能损害和糖尿病等也影响移植后的长期疗效，当应积极预以防治和处理。此外，巨细胞病毒(CMV)感染是肝移植术后处理困难的一大重要难题。CMV感染可能与大剂量的免疫遏制药应用和肾功能损害等有关。其除了可引发CMV肺炎、肝炎和其它感染外，

　　还可诱发排异反应。近年来应用单克隆抗体，通过免疫荧光试验可快速获得诊断，同时应用Ganciclovir治疗CMV感染也可得到转好的效果。