1例肝移植术后病人角色强化的原因分析及护理

　　病人角色强化是指病人对自己所患疾病出现的心理反应过度等角色行为特征，表现为对所患疾病过度关心、过度依赖医院环境、过度要求亲友的照顾，将疾病的后果看得过于严重，对康复后重返社会角色缺乏信心，往往不愿出院，纠缠医护人员或无意识、无缘故的病情加重。由于肝移植病人术前病情较重、移植手术复杂及术后病人较虚弱，使术后病人仍沉溺于病人角色，对自我能力怀疑，不能积极地参与治疗、护理，不利于疾病的恢复。2009年11月我中心收治1例原发性胆汁性肝硬化的病人，行同种异体原位肝移植术后病人角色强化，进行有效的护理后，病人能正确认识疾病、完成角色转换。现将护理总结如下。

　　1　病例介绍

　　病人，男，33岁，本科，教师。因“胆汁性肝硬化失代偿期”入院，在等待肝移植期间，病情加重，出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症，病人非常悲观、失望，对所实施的治疗及护理均不予以配合，得知能行肝移植手术后非常激动，对手术充满希望。肝移植术后，病人角色强化，不愿主动参与治疗及护理，被动地等待他人给予帮助。

　　2　角色强化原因分析

　　2.1　病人术前病情较重

　　病人为原发性胆汁性肝硬化，病情迁延不愈，在等待肝移植期间病情加重，出现呕血、肝性脑病等症状，病人非常绝望。

　　2.2　移植手术复杂、风险较大

　　术前医生向病人及家属介绍了手术方式、手术风险、麻醉风险和术后相关并发症等，加重了病人的心理负担。

　　2.3　病人个性内向、敏感

　　病人术前、术后总是担心病情会发生变化，非常关注自己的病情，敏感多疑，闷闷不乐，再加上个性内向，不愿告诉医护人员和家属，使自己沉溺于病人角色之中。

　　2.4　病人术后身心疲惫

　　病人术前经历了较长时间的等待、等待移植过程中病情恶化及手术创伤等因素的影响，使得病人术后身心疲惫，病人角色强化。

　　2.5　缺乏有效的家庭社会支持系统

　　家庭成员中，配偶往往是最重要的心理支持者[2]，而该病人为单身，父亲早逝、母亲不识字、兄长工作较忙，无法经常陪伴。家庭经济一般，对于住院费用有顾忌。

　　3　护理

　　3.1　正确认识疾病转归，树立战胜疾病的信心

　　帮助病人正确对待肝移植手术风险和康复过程中可能出现的问题，勇于与疾病进行斗争，主动进行自我护理，病人有进步时，应及时给予鼓励，增强其自信心和自我认同感。向病人介绍移植手术的成功病例，让其相互交流，解除心中疑虑，缓解心理压力，促进恢复。同时，向病人讲解肝功能正常的指标，以客观的肝功能检查结果证明病人已处于疾病的恢复期，取得病人积极配合。

　　3.2　鼓励病人参与护理，帮助病人角色转换

　　将“替病人做”“帮病人做”转变为“教病人做”，鼓励病人参与术后护理计划的制订，决定其自我护理的方式，调动病人的主观能动性，适当地给予帮助，让病人切实体会到自己已处于疾病的恢复期，从而体现自己的价值，增强自信。

　　3.3　加强护患沟通，建立良好的护患关系

　　与病人建立良好的护患关系，取得病人信任，病人个性内向，主动与其沟通，耐心倾听并解答病人疑问，鼓励病人说出心中的疑虑。术后相对固定护理小组成员，使病人熟悉每一名护士，让病人敞开心扉与护士沟通。

　　3.4　建立良好的家庭社会支持系统

　　鼓励家属、朋友及同事来探视病人，让其感受到家庭的温暖和同事的关心。鼓励病人适当参与社会活动，使病人回归到家庭和社会中，对未来生活充满希望和信心。

　　4　小结

　　肝移植病人术前病情较重且移植手术创伤大、风险高，使病人术后易沉溺于病人角色，不愿主动参与治疗及护理，易引发坠积性肺炎、下肢静脉血栓及肌萎缩等并发症，从而使病人住院时间延长，增加家庭经济负担，不利于病人的康复。护士应细心观察病人的行为表现，及时发现问题并进行有效的护理干预，耐心倾听病人的诉说，让病人正确认识疾病转归，鼓励病人主动参与术后康复训练，缩短住院时间，减轻家庭经济负担。