肝移植患者术后的生育护理

　　随着肝移植的效果越来越好，越来越多的终末期肝病患者成功地接受了肝移植手术，他们中的绝大多数重获新生，过着健康、快乐的生活。性生活是成人生活的重要组成部分。移植前由于疾病的影响，患者的性欲和性功能均下降，移植后这种状况会逐步得到改善。在我们移植中心，考虑到对腹肌的牵拉，一般建议患者术后8～10周再恢复性生活;对于那些想要孩子的夫妻，要求在移植2年后、机体完全康复、肝功能正常、不再使用激素、免疫遏制剂浓度稳定的情况下才能妊娠;对于希望计划生育的病人，屏障措施则是较好的选择。由于可能造成血栓形成、胆汁郁积、加剧高血压及干扰环孢霉素的代谢进程等原因，口服避孕药是相对禁忌的。据文献报道，13%的病例在宫内节育器放置后出现细菌感染，增加了感染的风险，所以宫内节育器也是不赞成使用的。

　　肝移植术后生活质量恢复的一项重要组成部分就是像正常人一样成为父母。许多进行肝移植的女性正值育龄期，是否能进行正常的生育成为一个不可避免的话题。医学观察发现女性移植受者所生的孩子可能比男性移植受者的孩子要提前发育成熟，或者重量要小于同期妊娠的胚胎，但这并不影响孩子的健康。而男性移植受者的后代与正常人群的后代似乎没有区别。

　　在移植肝脏功能恢复正常后，药物对妊娠的影响成了最令人担心的问题。研究表明人类使用标准免疫遏制剂后的畸胎发生率是有限的，在使用环孢霉素(CsA)的女性移植患者后代中，出现畸形的情况与正常人群的后代没有什么区别。虽然环孢霉素能穿过胎盘屏障并且能分泌到乳汁中去，但事实表明该药物的微量暴露对新生儿的影响是很有限的，于是一些内科医生允许女性移植患者在适当情况下进行母乳喂养。但我们并不建议在使用硫唑嘌呤时进行母乳喂养，因为即使很小剂量的硫唑嘌呤仍能在乳汁中检测到它的存在。而他克莫司为基础的免疫遏制疗法与以环孢霉素为基础的免疫遏制疗法相比，妊娠相关性并发症的发生会更少。

　　虽然，成功的妊娠已成为评定器官移植是否成功的一项指标，但应该指出的是女性肝移植患者的妊娠仍然是高危险度的，需要协调的团队进行个人健康的紧密监护。病人监护包括血液化学物质浓度和药物水平测试、超声检查、感染的筛选、肝功能的变化及必要时进行肝活检。母体和胎儿均应该监测有无巨细胞病毒感染，只有在稳定的肝肾功能状态下女性肝移植患者才能承受妊娠。