肝移植术后新发恶性肿瘤一例

　　器官移植后发生的与原发病无关的恶性肿瘤称之为新发恶性肿瘤。例：男，57岁，ABO血型B型。2006年12月31日患者因患重型慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)、乙肝后肝硬化(失代偿期)在本院于全身麻醉下行同种异体改良背驮式肝移植术(附加腔静脉整形)。

　　既往无肺部基础性疾病，有乙肝表面抗原(HBsAg)阳性病史l0年;吸烟20年，20支/日;嗜白酒10年，每日150～200g.

　　肝移植术后病肝病理报告：符合慢性肝炎后肝硬化表现，未见癌灶。

　　术后免疫抑制剂治疗方案为：他克莫司(FK506) +麦考酚吗乙酯(MMF) +肾上腺皮质激素(激素)。

　　手术当日静脉给予甲泼尼龙1g，术后连续3 d分别应用甲泼尼龙250mg、125mg和125 mg，术后第4日开始给予泼尼松30 mg口服，每日1次，以后逐渐减量。术后3个月停用激素;术后第3日开始口服FK506，起始剂量为0.2 me，/(kg.d)，根据血药浓度调整FK506剂量，术后1个月FKS06浓度为8～12 u/L;MMF剂量为每次500 mg，每日2次，术后3个月单用FK506.患者术前和术后第1日开始应用恩替卡韦0.5mg/d，术中肌内注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白800U，术后每次肌内注射400 U，每周2次，1周后再根据乙肝表面抗体的滴度来调整用量。

　　2009年2月因“干性咳嗽2个月”来我院复诊，体检发现右颈部淋巴结肿大，遂行胸部CT扫描，结果考虑中心型肺癌，肿大的淋巴结病理活检示小细胞未分化癌，考虑肺癌颈部淋巴结转移(见图2)。给予化学药物治疗(化疗)3次，化疗方案为：环磷酰胺1 000 mg/m 静脉注射，第1日;多柔比星50～60 mg/m 静脉注射，第1日;长春新碱1 mg/I13 静脉注射，第1日，每3周为1个疗程。其后肺癌进一步进展，2009年12月患者死于肺癌广泛转移、多器官功能衰竭。

　　目前，新发恶性肿瘤已成为影响肝移植患者术后远期死亡率的主要原因之一 .新发恶性肿瘤的累积危险度随着移植物受者术后生存时间的延长而增高，肝移植术后10年、l5年的新发恶性肿瘤发生率分别为20%和55% ，但随着长期生存的患者日益增多，肝移植术后新发恶性肿瘤将逐渐成为国内肝移植医师关注的焦点问题之一。

　　肝移植术后新发肺癌的治疗及预防：外科手术是治疗移植受者新发早期肺癌的首选方法，如果不能接受最适宜的外科治疗，可考虑行肺小叶切除和放射治疗(放疗) .早期肺癌治疗效果较佳，此时受者处于较佳状态，手术切除率通常为13.3% ～50% ;而晚期肺癌，患者一般情况较差，多不能切除病灶而接受姑息性化疗或放疗，疗效较差 .在移植受者中任何新发恶性肿瘤的首要处理措施都是调整免疫抑制剂的剂量，免疫抑制剂减量到能维持移植物功能的水平。

　　综上所述，肝移植患者在术前应给予评估有否肺癌高危因素，针对肺癌的高危因素进行有效地预防和监测，嘱患者移植术前及术后戒烟、戒酒，注意肝移植术后患者免疫抑制剂的剂量调整，定期复查，以期早期诊断及早期治疗，改善患者的预后。