节段性肿瘤假体的临床应用与注意事项

节段性肿瘤假体是一种不同于应用修复骨端部位肿瘤切除后骨缺损肿瘤型关节假体的特殊装置。国外有文献报道应用该类型假体治疗骨干部位的恶性肿瘤包括骨转移癌均取得了令人满意的临床疗效。Macmull等[2]应用节段性假体治疗桡骨转移癌，随访25个月，患肢疼痛明显缓解，上肢功能恢复良好，无肿瘤复发。McGrath等[3]应用节段肿瘤型假体治疗13例肱骨干肿瘤病人，平均随访56.8个月，10年病人总生存率为75%，10年肿瘤假体在体率为47%，并发症包括肿瘤假体松动、假体周围骨折和肿瘤复发等，认为尽管该手术存在一定并发症，但其临床疗效优于其他骨干肿瘤切除后的修复方式。Ahalmann等[4]回顾分析了6例应用特制型节段肿瘤型假体治疗骨干肿瘤的临床疗效，胫骨干3例，股骨干2例，肱骨干1例。平均随访21.6个月。肱骨干患者于术后14月因假体松动而行翻修术，其余患者未发生与肿瘤假体相关的并发症。Hanna等[5]报道了应用节段性肿瘤假体治疗股骨干原发恶性骨肿瘤的临床结果，随访平均97月，10年病人总生存率为77%，5年假体在体率为85%，10年假体在体率为68%，并发症与其他文献报道相似，认为该手术方式是治疗股骨骨干部位肿瘤较理想的选择。Sewell等[8]应用节段性肿瘤假体治疗了18例胫骨骨干骨肿瘤，其中包括1例肾癌骨转移的患者，随访平均58.5个月，12例病人仍然存活，10年假体在体率为63%，并发症主要包括假体松动、假体周围骨折、感染和局部复发，患者对手术疗效均满意。国内目前尚未见到该类型假体的临床应用报道。我们选择2例骨干转移癌合并骨折的患者应用国产节段性假体治疗，尽管随访时间分别为2个月和6个月，短时间内解除了患者的病痛，改变了患者的生活质量，因此患者及其家属对该手术均表示满意。由于该手术方式较其他修复转移性肿瘤骨干骨缺损具有手术操作简单、创伤小、患者肢体功能恢复快，而且对于孤立性的转移病灶可以达到彻底切除的目的，因此是一种有一定临床推广应用价值的手术选择。

应用该类假体时术前必须进行仔细设计，除了必须遵循上述所提及的转移癌治疗原则之外，术前影像学检查对于手术成败至关重要。拍带有比例尺的X线片和病变部位的MR检查以便于确定假体的长度和髓内假体柄的直径和长度。一般认为残余的远近骨段长度不能小于5cm,否则难以应用骨水泥固定假体[4]，但近年来国外对于残余骨段过短（小于5cm）的患者采取加套皮质钢板和在骨与假体连接处喷涂生物活性材料的方法以解决上述问题[2，3，5]，由于目前国内假体的设计上难以满足上述要求，因此我们建议该类假体仅适用于肿瘤瘤段切除后残余骨段大于5cm的骨干恶性骨肿瘤，尤以转移癌频临骨折或骨折的患者为较好适应症。此外手术过程中应严格按照恶性骨肿瘤的无瘤操作原则彻底切除肿瘤，防止近期内复发；同时在截除肿瘤前，应对骨干的正常力线做好标记或以骨骼的原有解剖标志作为复位时的标志以保证术后肢体回复正常解剖力线。再者安防假体时应将拧入螺钉侧的假体对向外侧以便于手术操作。