骨肉瘤的诊断鉴别方法

　　诊断方法：

　　1、骨肉瘤多发于15～25岁青少年，易发于四肢长管骨干骺端。膝关节上下部位最常见。

　　2、骨肉瘤的主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。

　　3、骨肉瘤患者局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。

　　4、全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶病质。

　　5、贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。

　　6、x线摄片的特征表现。

　　7、病理检查可明确诊断。

　　鉴别方法：

　　1、骨转移癌：大多数骨转移癌的病人有原发癌病史。转移癌一股多发生于中老年人.与骨肉瘤好发年龄在青少年不同。与骨肉瘤的鉴别主要依靠发病年龄、发病部位及影像特征，最终确诊须病理学检查。

　　2、软骨肉瘤：发病年龄较大，好发与于扁骨或长骨干骺端，呈不规则溶骨性破坏，边界不清，内多有钙化阴影，周围有软组织肿块。镜下所见软骨细胞里分叶状，细胞分布均匀，胞核肥大，常可见双核细胞，偶见不规则形巨大的软骨细胞。二者的鉴别要点是软骨肉瘤发病年龄较大，病灶内无瘤骨，骨膜反应少见，病理学检查肿瘤内无骨样基质。

　　3、纤维肉瘤：纤维肉瘤是起源于纤维母细胞的原发恶性肿瘤。30岁～50岁多发，骨内纤维肉瘤表现为疼痛逐渐加剧，X线表现为密度减低的穿透性破坏区，病理学检查其主要的细胞学特征是由大小、形态均一的梭形细胞构成。细胞核深染，几乎没有胞浆，细胞膜不明显或缺如。细胞被胶原纤维间隔，交织排例，呈“鲱鱼骨”状。二者的鉴别要点是纤维肉瘤发病年龄较大，病灶内无瘤骨，骨膜反应少见，病理学检查肿瘤内无骨样基质。

　　4、骨纤维异常增殖症：病程长，无恶变征象，病损主要是纤维组织增生和骨质硬化。X线片可见病变不破坏骨皮质，仅使骨皮质膨胀变薄.无骨膜反应。

　　5、骨化性肌炎：有时与骨肉瘤相似，当CT和MRI可清楚显示骨髓腔内及骨皮质无骨质破坏，而骨肉瘤多有骨质破坏。

　　6、急性骨髓炎：急性骨髓炎偶尔与溶骨性骨肉瘤X线相似，但临床表现是急性炎症反应的症状后体征，局部穿刺可抽出脓液，较易与骨肉瘤鉴别。

　　7、尤文氏肉瘤：多见于5～15岁，最常发生于长骨骨干，典型表现为髓腔内斑点状溶骨性破坏及葱皮样骨膜反应，对放射治疗敏感可与骨肉瘤鉴别。

　　8、成骨细胞瘤：组织学上与骨瘤相似。好发部位为椎弓、半数病例累及脊柱，长骨病变可位于干骺端或骨干。X线的典型表现为局限性膨胀性病变、基质可有或无骨化，病灶大小不一，皮质膨胀变薄呈壳状。亦有时断裂，肿瘤向软组织伸出。骨膜反应稀少，也看不到骨肉瘤的“太阳光芒”骨针。肿瘤与正常骨之间有一窄的移行带，骨肉瘤时此移行带较宽，骨样骨瘤时周围的硬化反应带更为明显。