恶性骨肿瘤化疗常见的不良反应及护理

　　化学治疗是应用化学药物对机体组织内“病原体”(病原微生物、寄生虫、肿瘤)所致疾病进行治疗简称化疗。在对骨与软组织恶性肿瘤患者实施治疗的过程中，化学治疗是重要的手段之一。但化学药物在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也有杀伤作用，对重要脏器有一定毒性，对免疫系统产生抑制，因此，认识化疗药物的毒副作用，加强护理工作，则是面临的问题。现以骨肉瘤为代表将我们在化疗过程中的一些体会总结如下。

　　1 化疗的目的

　　术前化疗:消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计假体提供时间。术后化疗:减少局部复发率及转移率，提高5年生存率。

　　2 常用的化疗方法见图1

　　I=异环磷酰胺(IFO)2g/m 2 (连续5d)A=阿霉素(吡喃阿霉素)(ADM)60～80mg/m 2 (分2d给药)P=顺铂(DDP)100mg/m 2M=甲氨喋呤(MTX)200mg/kg或8～12g/m 2 (10岁以下12g/m 2 ，10岁以上8g/m 2 )。

　　3 化疗药物的毒副作用

　　3.1 骨髓抑制 不同的化疗药物对骨髓的抑制强度和时间均有不同。由于骨髓血细胞半寿期不同如红细胞为20天，血小板为5～7天，粒细胞的半寿期为6～8h，所以化疗后最先出现中性粒细胞减少，然后出现血小板减少，直到化疗后期才会出现贫血。因此，在治疗过程中每周测外周血象2次，以了解骨髓的功能状态，同时，观察体温有无升高、皮肤粘膜有无出血点或瘀斑。

　　3.2 消化道反应 几乎所有的化疗药物都引起恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱，加重心、肺负担，化疗药物引起病人呕吐是由于化疗药物直接刺激呕吐中枢或刺激肠道的嗜铬细胞释放5-HT。顺铂是最强的催吐剂。胃肠道的另一反应是粘膜炎及溃疡。最常引起粘膜炎的药物是甲氨喋呤(MTX)。应用MTX引起的口腔粘膜炎发生的严重程度与用药剂量有关。大剂量的MTX可以引起肠道粘膜炎，甚至血性腹泻。

　　3.3 肝功能损害 肝细胞损害是由于药物或其代谢产物直接作用引起，呈现出药物性肝炎的表现，可有血清转氨酶升高、胆汁淤积性黄疸等。停药后可恢复正常，也可以配合保肝药以促进肝细胞的愈合。

　　3.4 心脏毒性 抗肿瘤药物治疗引起的心脏毒性包括充血性心力衰竭的心肌病、心律失常、心肌缺血性改变、诱发心肌梗死等。阿霉素是引起心脏毒性的化疗药物之一。因此在用药前及用药中均应检查心电图，观察有无心律失常及心慌、气短等现象。

　　3.5 肾脏及膀胱的毒性作用 大部分化疗药物经过肾脏排泄，造成肾脏毒性。这主要是由于药物在肾脏蓄积所引起。顺铂在骨肿瘤化疗中是最常引起肾脏损害的药物，其发生率与顺铂的用量有关，严重者可引起肾小管坏死。在化疗期间不宜合用对肾功能有损害的药物，如氨基苷类等抗生素。采用大剂量顺铂化疗时应充分水化，可用甘露醇、速尿等利尿，以减轻顺铂的肾毒性。异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，须合用美司那来避免其发生。

　　3.6 过敏反应及皮肤毒性 各种化疗药物均可以引起过敏反应，一旦出现给予对症处理，及时停药，再次化疗时应更换药物。皮肤损害包括脱发、皮肤坏死、色素沉着，严重者可引起皮肤溃烂、坏死、剥脱。皮肤的损害也可以是药物直接作用特别是药物外渗可以引起局部皮肤坏死，所以静脉给药时应避免外渗的可能。