肺部增强ct做不出来做什么检查

肺部增强CT打了造影剂，能看清楚肺部病变的血流情况，像强化程度、血管有没有被侵犯，对诊断肺部疾病很有用，不过因为病灶大小、位置，还有造影剂显影效果这些原因，有些情况像小于5毫米的结节、一些炎症病变、钙化灶，可能没办法给出足够诊断信息，这时候要再做下面这些检查： 

1. 支气管镜检查

支气管镜从鼻子或者嘴巴插进去，直接看气管、支气管里面的情况，还能对有问题的地方做活检、刷片或者肺泡灌洗，取组织或者细胞去做病理检查，适合中央型肺癌、支气管内膜结核、气道有异物这些病变，特别是对主支气管或者叶支气管有病变的诊断价值高， 

2. 经皮肺穿刺活检

在CT或者超声引导下，用细针从皮肤穿到肺部可能有病变的地方，取组织样本做病理分析，适合周围型肺部小结节、肿块（直径大于1厘米），特别是增强CT怀疑是恶性但不能手术的患者，是确定周围型病变性质的重要办法， 

3. PET-CT扫描

把正电子发射断层显像和计算机断层成像合起来，通过看病灶的代谢活性，像葡萄糖摄取率，还有解剖结构，判断病变是良性还是恶性，恶性病灶一般代谢高，SUV值大于2.5，适合怀疑是肺癌的患者术前分期、找转移灶，还有增强CT分不清良恶性的病变，像炎性假瘤和肺癌。

4. 痰液检查

收集患者咳出的痰，做细胞学检查找癌细胞，或者做病原学检测，像培养细菌、真菌、结核杆菌，适合中央型肺癌，癌细胞容易掉到痰里，还有肺部感染性疾病，像肺炎、肺结核，操作简单又不伤人，能当初步筛查方法， 

5. 胸腔积液分析

要是患者有胸腔积液，就抽一点液体做细胞计数、生化检查，像测蛋白含量、乳酸脱氢酶，还有微生物培养，通过分析胸水是渗出液还是漏出液，找癌细胞或者病原体，能区分恶性胸水，像肺癌转移，和良性胸水，像结核性胸膜炎、心力衰竭， 

6. 纵隔镜检查

从脖子或者胸壁开个小口子，把纵隔镜插进去直接看纵隔里面的结构，像淋巴结、胸腺，还能做淋巴结活检，适合怀疑纵隔淋巴结转移，像肺癌患者纵隔淋巴结肿大，或者原发性纵隔疾病，像淋巴瘤、胸腺瘤，是确定纵隔病变性质的“金标准”之一， 

要注意，选什么检查方法得根据患者症状、体征、影像学特点，还有临床怀疑的方向综合判断，由医生制定适合个人的方案，比如怀疑是感染性疾病就先选痰液检查或者胸腔积液分析；怀疑是肺癌就结合支气管镜、经皮肺穿刺或者PET-CT；怀疑是纵隔病变就选纵隔镜。